城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

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1、一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，由用人單位和個(gè)人按比例繳費(fèi)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍是城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等），機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體，民辦非企業(yè)單位及其職工，以及上述各類用人單位中的退休人員。無雇工的工體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。各用人單位和個(gè)人應(yīng)在轄區(qū)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記。2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的組成西寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

2、、大額醫(yī)療救助基金、退休人員一次性繳費(fèi)組成。3、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（1）參保單位按在職職工繳費(fèi)基數(shù)的5%繳費(fèi)，在職職工本人按繳費(fèi)基數(shù)的2%繳費(fèi)，由用人單位代扣代繳。（2）退休人員不繳費(fèi)。（3）大額醫(yī)療救助基金的籌集：在職職工每人每年40元，退休人員每人每年60元，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從個(gè)人賬戶中扣繳。二、靈活就業(yè)人員以西寧地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，可選擇8%或4.2%比例繳費(fèi)（按8%比例繳費(fèi)建立個(gè)人賬戶，按4.2%比例繳費(fèi)不建立個(gè)人賬戶）。用人單位繳納西寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可通過銀行托收或轉(zhuǎn)賬方式。靈活就業(yè)人員持《西寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證

3、》、身份證、西寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡在中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行西寧市各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（5）新參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，在參保繳費(fèi)6個(gè)月后方可享受醫(yī)保住院待遇（注：參保繳費(fèi)之日起12個(gè)月內(nèi)住院待遇最高支付限額為1萬元）。已參保繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員應(yīng)在上次繳費(fèi)截止時(shí)間3個(gè)月內(nèi)續(xù)保繳費(fèi)，如中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月，視為中斷新參保，即再次激費(fèi)6個(gè)月后方可享受醫(yī)保住院待遇，（注：醫(yī)保住院待遇與連續(xù)參保人員一致）。再次繳費(fèi)是，只能從當(dāng)前時(shí)間開始參保繳費(fèi)。中斷未繳費(fèi)月不能進(jìn)行補(bǔ)繳，繳費(fèi)年限可累計(jì)及算。4、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理（1）個(gè)人賬戶的

4、組成個(gè)人賬戶有個(gè)人繳費(fèi)部分（2%）和單位繳納劃轉(zhuǎn)部分（按參保人員的年齡劃轉(zhuǎn)）組成。（2）個(gè)人賬戶的劃入40歲以下單位繳納部分劃入1%，即個(gè)人賬戶比例為：2%+1%=3%；41歲-50歲單位繳納部分劃入2%，即個(gè)人賬戶比例為2%+2%=4%;51歲以上單位繳納部分劃入2.5%，即個(gè)人賬戶比例為：2%+2.5%=4.5%靈活就業(yè)人員按8%繳費(fèi)，個(gè)人賬戶按繳費(fèi)基數(shù)（上年度本地區(qū)社會(huì)平均工資）的一定比例劃入，具體為：40歲以下劃入3%;41-50歲劃入4%；51歲以上劃入4.5%。退休人員按上年度本地區(qū)社會(huì)平均工資的4%劃入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶的結(jié)余資金每年按銀行同期

5、城鎮(zhèn)居民活期存款利率年底予以結(jié)息，并入個(gè)人賬戶結(jié)轉(zhuǎn)次年。個(gè)人賬戶為參保人員個(gè)人所有，專用于本人的醫(yī)療支出，可以轉(zhuǎn)移、繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。6、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與標(biāo)準(zhǔn)（1）普通門診醫(yī)療待遇he"governingforthepeople","Nomattertheinterestsofthemasses"conceptunderstandingisnotinplace.Thespecificworktreatswiththedeployment,afewleadingcadrescomplainthatworkistoocomplicated

6、,toomuchresponsibility,thepressureistoolarge,toomuchemphasisonthedifficultyofthework.Forexample,noncoalmine參保職工可持醫(yī)保IC卡到定點(diǎn)零售藥店或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用個(gè)人賬戶余額購(gòu)藥或門診治療。（2）特殊慢性病門診待遇職工醫(yī)保特殊慢性病的病種范圍（20種）：惡性腫瘤、糖尿病、高血壓III期、慢性腎衰竭透析治療、慢性支氣管炎及肺氣腫、慢性風(fēng)濕性心臟病、膽石病及腎結(jié)石體外震波碎石治療、肝硬化、慢性肺源性心臟病、慢性乙型肝炎、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

7、、慢性腎炎、中風(fēng)后遺癥、重性精神病、再生障礙性貧血、帕金森病、丙型肝炎、器官移植術(shù)后服用免疫抑制劑。職工醫(yī)保特殊慢性病審批條件：至少一次與審批病種相關(guān)的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院記錄且符合寧社險(xiǎn)字[2012]54號(hào)文件規(guī)定的慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；門診個(gè)人賬戶當(dāng)期結(jié)余不足300元；若為靈活就業(yè)人員須按8%繳費(fèi)。符合以上條件的參保患者在所住院治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《西寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病審批表》一式兩份，并附所申請(qǐng)疾病相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，初審后到市、縣社保局辦理復(fù)審。門診特殊慢性病待遇的統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人每年3000元，享受兩種以上特殊

8、慢性病待遇的再增加2000元。其中惡性腫瘤門診放化療