如何合理進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理之我見(jiàn)

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1、如何合理進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理之我見(jiàn)摘要：歷經(jīng)十幾年的發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度日趨完善，并取得了很好的成效。目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行覆蓋，對(duì)于巨大的覆蓋面積和不斷提高的醫(yī)療保障水平，原來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理手段及方法己經(jīng)不能滿足監(jiān)管的要求，醫(yī)療消費(fèi)需求的剛性和消費(fèi)信息的不對(duì)稱性，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理風(fēng)險(xiǎn)日益加大，所以我們需要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的改革和創(chuàng)新，確?；鸾】盗夹赃\(yùn)行。本文就如何合理地進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理展開(kāi)了探討與分析。關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理問(wèn)題方法在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不斷發(fā)展的同時(shí)

2、，醫(yī)療保障水平也在不斷提高。雖然醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理在歷年發(fā)展和探索中己經(jīng)有了很好的改進(jìn)，但隨著參保人群的擴(kuò)大及醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，仍然出現(xiàn)了很多問(wèn)題，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的研宄力度還不夠完善，我們需要針對(duì)現(xiàn)階段涌現(xiàn)出的種種問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鸢踩芾?，切實(shí)防范和化解基金管理風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和完整。一、當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的現(xiàn)狀城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由參保單位和個(gè)人按照繳費(fèi)基數(shù)的一定比例共同承擔(dān)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金收入中，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是主要的基金來(lái)源。作為參保職工的“救命錢(qián)”，對(duì)基金進(jìn)行行之有效的管理既是對(duì)參保職

3、工負(fù)責(zé)，也是確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度正常有序運(yùn)行的關(guān)鍵。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，地稅部門(mén)根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的征繳計(jì)劃向參保單位和個(gè)人征繳入庫(kù)，征繳收入定期轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶管理，財(cái)政部門(mén)根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出的基金使用計(jì)劃將基金從財(cái)政專戶轉(zhuǎn)入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶，最后由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)支出戶向醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受人支付。為了更好地對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、支付、運(yùn)行等環(huán)節(jié)的管理，十幾年來(lái)，國(guó)家出臺(tái)了許多監(jiān)管政策，如在全國(guó)范圍內(nèi)制定了統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，明確了社會(huì)保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督的原則等，特別是《社會(huì)保險(xiǎn)法》的頒布實(shí)施，表明我國(guó)的社會(huì)保障體系步

4、入了法制化軌道。盡管各級(jí)部門(mén)按照國(guó)家政策加強(qiáng)了基金的管理，但由于參保人群的不斷擴(kuò)大，征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)基金逐年增加，醫(yī)療費(fèi)用也在不斷增長(zhǎng)，給基金管理帶來(lái)了一定的難度，致使在基金籌集、運(yùn)用、監(jiān)管等環(huán)節(jié)存在不少問(wèn)題。一是基金來(lái)源渠道少，結(jié)構(gòu)不合理。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入主要來(lái)源于參保單位和個(gè)人所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，來(lái)源渠道的單一，從一定程度上增加了基金支付的壓力；二是統(tǒng)籌層次低，不能發(fā)揮基金調(diào)劑作用?，F(xiàn)階段基本醫(yī)療保險(xiǎn)還是市級(jí)統(tǒng)籌，各省之間繳費(fèi)基數(shù)、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)等都不一致；三是基金監(jiān)督管理難以協(xié)調(diào)。盡管國(guó)家規(guī)定了收、支、管相分離的管理政策，但在實(shí)際運(yùn)

5、行中，財(cái)政部門(mén)僅對(duì)存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶的基金進(jìn)行管理，而對(duì)社會(huì)保障部門(mén)在基金征收核定、待遇支付審核等環(huán)節(jié)的監(jiān)督不能完全到位；四是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)工作薄弱。因編制緊缺，人少事多，工作人員疲于應(yīng)付日常工作，基金管理流于形式，未能落到實(shí)處。二、目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理所面臨的挑戰(zhàn)（一）老齡化程度加重計(jì)劃生育以來(lái)，雖然人口在一定程度上進(jìn)行了有效的控制，但是加劇了人口老齡化的現(xiàn)象，在我國(guó)逐漸出現(xiàn)了一種“未富先老”的現(xiàn)象。人口老齡化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出帶來(lái)了壓力。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在不考慮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變化的影響下，因?yàn)槿丝诶淆g化加劇而導(dǎo)致醫(yī)療

6、費(fèi)用增長(zhǎng)比為百分之一點(diǎn)二二。在以后的十五年內(nèi)，因?yàn)槿丝诶淆g化，醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)比當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用增加百分之二十七點(diǎn)六。人口老齡化程度加大，出現(xiàn)疾病的人群將會(huì)不斷的增加，老年人口比重的不斷加大和老年醫(yī)療費(fèi)用的不斷增加，將會(huì)大大增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付壓力，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)）醫(yī)療消費(fèi)水平不斷提高一方面隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格呈上升趨勢(shì)；另一方面由于受醫(yī)療消費(fèi)剛性及消費(fèi)信息不對(duì)稱性的影響，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管難度日益加大，掛床住院、分解住院、大型檢查、大額處方等行為屢進(jìn)不止，致使近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用一直持續(xù)高速增長(zhǎng)，這對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定運(yùn)行

7、產(chǎn)生了很大的影響，如何合理控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，提高有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，是迫切需要探索和解決的難題。三、加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的措施和方法（一）優(yōu)化參保人員結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)預(yù)警，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力針對(duì)醫(yī)保人群老齡化日益嚴(yán)重的趨勢(shì)，一是應(yīng)積極有效地?cái)U(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，尤其是要廣泛吸納就業(yè)年齡結(jié)構(gòu)相對(duì)較為年輕的個(gè)體私營(yíng)企業(yè)、靈活就業(yè)人員和外來(lái)務(wù)工人員參保，逐步優(yōu)化參保人員結(jié)構(gòu)，平抑參保人員中老年人口的比例，使醫(yī)?；鸬玫胶侠淼呐渲?；二是在基金運(yùn)行過(guò)程中加強(qiáng)預(yù)警分析，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入、支出、結(jié)余狀況，分析影響收支的關(guān)鍵

8、因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施，將風(fēng)險(xiǎn)可能造成的危害降到最低。（二）加強(qiáng)監(jiān)管，合理控制，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率一是改進(jìn)現(xiàn)有的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方法，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付方式不僅