關(guān)于印發(fā)《2018年吉林省新農(nóng)合基金監(jiān)管.doc

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1、2018年吉林省新農(nóng)合基金監(jiān)管專項督查工作實(shí)施方案新農(nóng)合基金是參合農(nóng)民的“救命錢”，保障基金安全，事關(guān)廣大參合農(nóng)民的切身利益，事關(guān)新農(nóng)合制度順利實(shí)施和可持續(xù)發(fā)展。近年來，新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制不斷完善，保障能力不斷提高，在深化醫(yī)改、降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、維護(hù)社會穩(wěn)定方面發(fā)揮了積極作用。隨著基金總額的增加，就醫(yī)流向的改變，新農(nóng)合工作也面臨一些新情況、新問題。為進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，不斷健全新農(nóng)合安全長效運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)新農(nóng)合制度的健康可持續(xù)發(fā)展，我委會同省財政廳將開展2018年全省新農(nóng)合基金監(jiān)管專項督查工作。為確保此項工作順利實(shí)施，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想以黨的十九大精神為

2、指導(dǎo)，按照新農(nóng)合基金管理相關(guān)規(guī)定，以及省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省民政廳《關(guān)于做好2018年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)〔2017〕103號）和省衛(wèi)生計生委、省財政廳《關(guān)于做好2018年吉林省新農(nóng)合大病保險及意外傷害保險工作的通知》（吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)〔2018〕46號）要求，結(jié)合國家醫(yī)療保障局相關(guān)會議精神，—10—進(jìn)一步健全和完善全省新農(nóng)合基金管理、使用和監(jiān)督機(jī)制，切實(shí)保障新農(nóng)合基金安全，維護(hù)廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療權(quán)益，確保人民群眾的“救命錢”真正服務(wù)于人民群眾。二、工作目標(biāo)通過專項督查，重點(diǎn)對各地違規(guī)使用新農(nóng)合基金的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取套取新農(nóng)合基金等行為進(jìn)行整治，嚴(yán)

3、厲打擊新農(nóng)合領(lǐng)域欺詐犯罪活動；嚴(yán)格查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)及不正當(dāng)醫(yī)療服務(wù)行為；嚴(yán)肅查處各級財政、衛(wèi)生計生和新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行監(jiān)管職責(zé)不到位情況，進(jìn)一步健全完善新農(nóng)合監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)源頭防范、流程規(guī)范、長效管理，保障新農(nóng)合基金安全運(yùn)行。三、組織領(lǐng)導(dǎo)此次專項督查由省衛(wèi)生計生委、省財政廳共同牽頭負(fù)責(zé)，成立吉林省新農(nóng)合基金監(jiān)管專項督查領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)專項督查工作的指導(dǎo)和落實(shí)。領(lǐng)導(dǎo)小組組成人員如下：組長：省衛(wèi)生計生委劉中正副主任省財政廳　　張志林副廳長副組長：省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處林吉處長省財政廳社會保障處李春來副處長成員：相關(guān)醫(yī)療服務(wù)、財務(wù)、新農(nóng)合管理專業(yè)人員領(lǐng)導(dǎo)小組下

4、設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)日常組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)，落實(shí)等工作。辦公室設(shè)在省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處（聯(lián)系人：張斌，聯(lián)系電話:0431-88904670,郵箱:jlwstnw@126.com）?！?0—四、督查內(nèi)容（一）檢查衛(wèi)生計生行政部門。重點(diǎn)檢查衛(wèi)生計生行政部門是否對新農(nóng)合基金使用情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)管，是否定期開展專項檢查。是否嚴(yán)格履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批、監(jiān)管等相關(guān)規(guī)定。是否將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍，并按規(guī)定將村衛(wèi)生室門診服務(wù)、村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)納入新農(nóng)合補(bǔ)償支付范圍。是否按照《關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合一般診療費(fèi)和門診診察（查）費(fèi)管理工作的通知》（吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)〔2017〕90號）要

5、求，將門診診察（查）費(fèi)補(bǔ)償支付工作落到實(shí)處。是否按照《關(guān)于印發(fā)<吉林省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容與簽約服務(wù)費(fèi)等有關(guān)意見（試行）>的通知》（吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)〔2017〕65號）要求，能夠合理安排資金，將部分由新農(nóng)合基金承擔(dān)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償支付工作落到實(shí)處。（二）檢查財政部門。重點(diǎn)檢查財政部門新農(nóng)合財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況和撥付進(jìn)度，確保9月30日前地方各級財政補(bǔ)助能夠按時足額撥付到位。檢查各統(tǒng)籌地區(qū)財政部門是否對新農(nóng)合基金使用進(jìn)度進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。是否按照《關(guān)于做好2018年吉林省新農(nóng)合大病保險及意外傷害保險工作的通知》（吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)〔2018〕46號）要求，在6月30日前按時足額將

6、新農(nóng)合大病保險和意外傷害保險保費(fèi)上繳到位。（三）檢查新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?！?0—重點(diǎn)檢查新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格執(zhí)行《新農(nóng)合基金財務(wù)制度》、《新農(nóng)合基金會計制度》以及衛(wèi)生部財政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕52號）等相關(guān)規(guī)定，逐條對照并開展新農(nóng)合基金監(jiān)督管理檢查，是否及時向上級衛(wèi)生計生、財政部門報告基金使用過程中出現(xiàn)的問題和困難。特別是要嚴(yán)格執(zhí)行審核報付流程和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范崗位設(shè)置和職責(zé)分工，建立健全內(nèi)部控制制度、稽查制度和違規(guī)責(zé)任追究制度，堅決在制度上堵住基金不合理流失的渠道。（四）檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。檢查已納入國家跨省異地

7、就醫(yī)結(jié)算平臺的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否實(shí)現(xiàn)報銷，是否存在醫(yī)療行為不規(guī)范等問題。重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)性，包括：1.是否存在虛假宣傳、以免費(fèi)體檢、免費(fèi)就醫(yī)等名目欺騙拉攏參合人員住院等行為；2.是否存在偽造醫(yī)療文書或票據(jù)等行為；3.是否存在留存參合人員新農(nóng)合證（卡）套取新農(nóng)合基金行為；4.是否存在冒名頂替、掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為；5.是否存在串換藥品、器械、診療項目等行為；6.藥品、器械進(jìn)銷存管理是否一致；7.重點(diǎn)檢查一些特殊治療項目：腫瘤放化療抗排異治療，腎功能不全腎透析治療等項目。（五）檢查參合農(nóng)民?！?0—重點(diǎn)檢查使用新農(nóng)合基金較多的參合農(nóng)民醫(yī)療行為

8、的真實(shí)性，