兒科呼吸]精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、呼吸系統(tǒng)疾病thediseasesofrespiratorysystem1、概論2、小兒呼吸系統(tǒng)免疫、解剖及生理特點3、急性上呼吸道感染4、急性感染性喉炎5、急性支氣管炎6、支氣管肺炎7、哮喘呼吸系統(tǒng)疾病課程內(nèi)容目的與要求了解小兒呼吸系統(tǒng)解剖及生理特點。掌握嬰幼兒上呼吸道感染的特點和二種特殊類型的上呼吸道感染。掌握急性感染性喉炎臨床表現(xiàn)及喉梗阻分度。了解急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)。掌握支氣管肺炎的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷。掌握幾種特殊類型肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷。第一節(jié)概論急性呼吸道感染(ARTIs)為小兒

2、時期的常見病，是影響兒童健康的主要疾病之一。積極采取措施、降低小兒呼吸道感染的死亡率，是21世紀世界兒童生存、保護和發(fā)展綱要規(guī)定的重要任務(wù)。第二節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)的免疫、解剖及生理特點一、免疫功能非特異性免疫功能低下特異性免疫功能低下呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣道和肺等器官組成，主要功能為呼吸，即吸入氧氣、呼出二氧化碳。呼吸功能最重要的二個環(huán)節(jié)是通氣和換氣。呼吸道通常以喉環(huán)狀軟骨下緣為界分上、下呼吸道二部分。二、解剖特點（一）上呼吸道鼻鼻竇咽耳咽管喉二、下呼吸道氣管支氣管肺泡三、生理特點呼吸特點呼吸節(jié)律不齊

3、呼吸頻率快呼吸(次/分)脈搏(次/分)呼吸/脈搏新生兒40~45120~1401:3<1歲30~40110~1301:3~1:42-3歲25~30100~1201:3~1:44-7歲20~2580~1001:48-14歲18-2070~901:4成人20801:4呼吸功能特點潛在能力差，易發(fā)生低氧血癥（正常情況小兒2/5、成人1/10肺組織工作）總之，小兒呼吸生理特點：呼吸系統(tǒng)功能負荷較重，而小兒儲備能力較低，快是一種代償措施，但發(fā)育不健全，易發(fā)生呼吸功能不全。但小兒也有成人不可得的優(yōu)越性：再生能力

4、強，病后易恢復(fù)，后遺癥少，生命力強。四、血氣分析正常值呼吸衰竭pH7.35~7.45PaO280~100mmHg<50mmHgSaO291~97.7%<85%PaCO235~45mmHg>50mmHgI型呼吸衰竭:PaO2≤50mmHgII型呼吸衰竭:PaO2≤50mmHgPaCO2≥50mmHg小兒血氣分析特點:pH偏低，與腎臟排酸功能尚不成熟有關(guān)，學(xué)齡前兒童、尤其嬰幼兒PaO2比成人低，可能因肺發(fā)育不成熟、換氣功能欠佳所致，大約7~12歲血氣值可達成人水平。第三節(jié)急性上呼吸道感染(acuteup

5、perrespiratoryinfection,AURI)一、普通感冒(commoncold)重點難點小嬰兒上呼吸道感染的特點。二種特殊類型的上呼吸道感染病因和臨床特點。英文關(guān)鍵詞commoncold普通感冒pharyngo-conjunctivalfever咽結(jié)合膜熱herpangina皰疹性咽峽炎病原學(xué)90%以上原發(fā)病原為病毒，其中鼻病毒、冠狀病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜取＜毦腥径嗬^發(fā)于病毒感染后，以鏈球菌為最多。臨床表現(xiàn)大年齡組兒童

6、與成人相同，主要：流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、頭疼、咳嗽、發(fā)熱、畏寒、肌肉酸痛------。病程常在7天以內(nèi)。嬰幼兒表現(xiàn)：鼻塞后拒奶，張口呼吸，精神萎。體檢：咽紅、濾泡增生，咽部有膿性分泌物或局部淋巴結(jié)腫痛，二肺呼吸音粗或有痰鳴音，也可見皮疹。小嬰兒全身癥狀重，可見發(fā)熱、甚至高熱驚厥，納差，嘔吐，腹痛，腹瀉。診斷癥狀體征實驗室檢查治療普通感冒不宜給予抗生素。對癥治療居首要地位。降溫，小兒高熱驚厥必須很快降下來。（半小時內(nèi)過高熱，酶、蛋白質(zhì)變性，為不可逆損害）；鼻塞，清除分泌物。鼻分泌物呈粘稠不透明或變色

7、，仍可能是病毒性鼻竇炎，無需用抗生素，除非這種癥狀持續(xù)7－10天無改善或反而加重或伴發(fā)熱、白細胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等，考慮細菌感染，在積極尋找感染部位同時，加用抗生素。二種以咽炎為主要表現(xiàn)的特殊類型病毒感染（1）咽結(jié)合膜熱(pharyngo-conjunctivalfever)：夏季流行。病原體為腺病毒。典型結(jié)合膜熱：患者有發(fā)熱、咽炎、及結(jié)合膜紅三聯(lián)征。為急性傳染病，常伴有頸淋巴結(jié)腫大，但這些癥狀不必全具備。流行時有的具有咽炎或結(jié)膜炎，本病眼、咽癥7日見好。（2）皰疹性咽峽炎(herpangin

8、a)：主要為柯薩奇病毒A組引起，為夏秋季流行，發(fā)病急，以發(fā)熱39.5~40.0℃，大兒童訴頭疼、背疼，5歲以下兒童1/4有嘔吐，在前咽、扁桃體、懸雍垂、軟腭、咽后壁可見灰白色小丘疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍，病程一周左右。第四節(jié)急性感染性喉炎(acuteinfectiouslaryngitis)重點難點急性感染性喉炎病因及臨床表現(xiàn)。喉梗阻分度。急性感染性喉炎的治療。英文關(guān)鍵詞acuteinfectiouslaryngitis急性感染性喉炎病原體：能發(fā)生于上呼吸道感