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《血液透析聯(lián)合血液灌流治療皮膚瘙癢臨床觀察及護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、血液透析聯(lián)合血液灌流治療皮膚瘙癢臨床觀察及護(hù)理【關(guān)鍵詞】尿毒癥；血液透析；血液灌流；皮膚瘙癢維持性血液透析患者的皮膚瘙癢癥狀較為常見，嚴(yán)重的瘙癢以至于影響患者的情緒和睡眠。常規(guī)的血液透析主要依靠彌散方式清除尿毒癥積聚的小分子量物質(zhì)如：肌酐、尿素氮等，不能去除中、大分子量的毒素如血中高濃度的甲狀旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)等。血液灌流主要利用吸附原理清除血中有毒物質(zhì)，它對脂溶性高、分布容積大、血漿蛋白結(jié)合率高的毒物清除佳，可直接清除血液中的藥物、毒素以達(dá)到治療目的。血液灌流聯(lián)合血液透析的血液凈化方式是最新的“組合型人工腎”。利用
2、優(yōu)勢互補(bǔ)的兩種不同的血液凈化方式全面清除尿毒癥患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、尿毒癥毒素、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，從而改善患者的病情。本文對71例皮膚瘙癢的患者進(jìn)行了治療、觀察和分析，結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1．1資料來源52003年6月至2006年9月在我院血液凈化中心的尿毒癥伴皮膚瘙癢癥狀無其他嚴(yán)重并發(fā)癥行血液透析患者71例，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組39例，其中男性26例，女性13例，年齡26～71歲，平均年齡54．3歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎19例、糖尿病腎病7例、高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥6例、多襄腎4例、狼瘡性腎炎2例、多發(fā)性骨髓瘤1例；對照
3、組34例，其中男性20例，女性14例，年齡32～81歲，平均年齡56．7歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎18例、糖尿病腎病6例、高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥7例、多襄腎2例、狼瘡性腎炎1例。1．2方法1．2．1材料美國百特公司1550和MERDIN型血透機(jī)、CAHP130型血液透析器,國產(chǎn)珠海醫(yī)用生物材料有限公司的HA130型樹脂一次性血液灌流器。1．2．2操作與方法對照組為常規(guī)血液透析(HD)法治療，2次/周，4．5h/次，口服抗組胺婁藥物及外擦乳化油劑治療皮膚瘙癢癥狀；實(shí)驗(yàn)組為在透析器前串聯(lián)一個(gè)血液灌流器行血液透析+血液灌流(HD+HP)法治療。具體方法是
4、：①準(zhǔn)備預(yù)沖液：5%葡萄糖500ml，生理鹽水2500ml。5%葡萄糖直接作為預(yù)沖使用，生理鹽水按每500ml生理鹽水加入肝素10～15mg，配成肝素生理鹽水預(yù)沖液；②按先糖后鹽的原則把動(dòng)脈管道與預(yù)沖液連接，開動(dòng)血泵，約100ml/min，后調(diào)至200～3005ml/min。在整個(gè)預(yù)沖過程中，均應(yīng)用手拍擊灌流器，利于空氣排出。同時(shí)可在靜脈管道上用止血鉗反復(fù)鉗夾，以增大液體阻力，使吸附劑充分吸濕膨脹。將灌流器垂直固定在支架上，高低相當(dāng)于患者右心房水平。靜置20～30min備用；③將患者血管通路建立后，首劑肝素常用量為1mg/kg，動(dòng)脈管道連接動(dòng)脈端
5、穿刺針，開動(dòng)血泵，血流量調(diào)到100ml/min，排盡預(yù)沖液將靜脈管道與靜脈穿刺針連接；開動(dòng)肝素泵，使用維持量8～10mg/30min，(灌流結(jié)束前30min停用肝素)10min后可慢慢調(diào)大血液量至200～250ml/min，持續(xù)120～150min后結(jié)束灌流結(jié)束采用空氣回血法回血；④先將血泵減慢到50～100mi/min左右，后關(guān)閉血泵，將動(dòng)脈管夾閉后與動(dòng)脈穿刺針斷開，重新啟動(dòng)血泵，把灌流量倒置，動(dòng)脈端在上靜脈端向下，利用空氣將患者血液驅(qū)回體內(nèi)，在血液全都排出灌流器空氣快到達(dá)了透析器時(shí)將灌流器取下，動(dòng)脈管路再接上動(dòng)脈穿刺針繼續(xù)進(jìn)行血液透析，2h后
6、再將血液透析結(jié)束,總共治療時(shí)間為4．5h。1．3標(biāo)本采集HD、HD+HP治療前后均要采用放射免疫法測定血清甲狀旁腺激素PTH、生化檢查腎功能及電解質(zhì)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，各組間比較采用成組設(shè)計(jì)的Y檢驗(yàn)2結(jié)果2．1實(shí)驗(yàn)組做HD+HP前腎功能生化檢驗(yàn)及PTH均數(shù)值與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；實(shí)驗(yàn)組在做了6次HD+HP(3個(gè)月)后清除PTH、BUN、Scr、皮膚瘙癢的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表1。52．2兩組不同治療方法治療皮膚瘙癢緩解率不同。實(shí)驗(yàn)組治療皮膚瘙癢的緩解率為84．
7、6%,對照組治療皮膚瘙癢的緩解率僅為17．6%。HP+HD組合型的人工腎與常規(guī)血液透析相比，對皮膚瘙癢的緩解率明顯高于常規(guī)透析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，見表2。3討論甲狀旁腺激素(PTH)是由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的一種內(nèi)分泌激素,為人體內(nèi)鈣-磷代謝重要的調(diào)節(jié)激素，過高的PTH在體內(nèi)蓄積，可出現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)的癥狀，如皮膚瘙癢、腎性骨病、腕管綜合征等[1]。PTH長期過多，對多種器官產(chǎn)生不利的作用，即將PTH被視為一個(gè)重要的尿毒癥毒素[2]，以及維持性血透患者數(shù)量愈來愈多、存活率不斷提高，發(fā)現(xiàn)甲旁亢這一頑固性并發(fā)癥普遍存在，現(xiàn)在對PTH的研究日趨
8、深入[2]。隨著尿毒素成份及相應(yīng)生物效應(yīng)日趨明確，清除這些毒素的血液凈化治療已從維持生命發(fā)展――提高生命質(zhì)量并正?；貧w社會(huì)的高度。我們發(fā)
