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《廣西會(huì)計(jì)從業(yè)資格考試《財(cái)經(jīng)法規(guī)》真題》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、2010版慢性乙型肝炎防治 指南解讀銅梁縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科黎孝平一.病原學(xué)HBV—啫肝病毒科HBV—易發(fā)生變異HBV—抵抗力較強(qiáng),難從體內(nèi)徹底清除,但在體外易被滅活。二.流行病學(xué)全球約有20億人—HBV3.5億人—慢性HBV每年約有100萬人死于—HBV肝衰竭.肝硬化.肝癌HBV—血.血制品.母嬰.破損的皮膚和粘膜.性接觸傳播三.自然史HBV—6月—慢性圍生(產(chǎn))期感染HBV90%嬰幼兒時(shí)期感染HBV25-30%5歲以后感染者5-10%三.自然史HBV感染分為4個(gè)期,即免疫耐受期、免疫清除期和非活動(dòng)或低（非）復(fù)制期、再活動(dòng)期。免疫耐受期：HBV復(fù)制活躍，H
2、BsAg、HBeAg為陽(yáng)性HBVDNA載量高（常常＞2×106IU/ml,約為107拷貝/ml），血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平正常，肝組織學(xué)無明顯異常并可維持?jǐn)?shù)年甚至數(shù)十年,或輕度炎癥壞死無或僅有緩慢肝纖維化的進(jìn)展。免疫清除期：HBVDNA滴度＞2000IU/ml（相當(dāng)于104拷貝/ml），伴有ALT持續(xù)或間歇升高，肝組織學(xué)中度或嚴(yán)重炎癥壞死、肝纖維化可快速進(jìn)展，部分患者可發(fā)展為肝硬化和肝衰竭。非活動(dòng)或低（非）復(fù)制期：HBeAg陰性，抗-HBe陽(yáng)性，HBVDNA持續(xù)低于最低檢測(cè)限，ALT水平正常，肝組織學(xué)無炎癥或僅有輕度炎癥。再活動(dòng)期：部分處于非活動(dòng)
3、期的患者可出現(xiàn)1次或數(shù)次肝炎發(fā)作，多表現(xiàn)為HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性，HBV－DNA活動(dòng)性復(fù)制、ALT持續(xù)或反復(fù)異常，成為HBeAg陰性慢性乙型肝炎。（有三種情況）三.自然史●新生兒時(shí)期感染HBV，僅少數(shù)可自發(fā)清除HBV，多數(shù)有較長(zhǎng)的免疫耐受期，然后進(jìn)入免疫清除期?！袂嗌倌旰统扇似诟腥綡BV，多無免疫耐受期，直接進(jìn)入免疫清除期，他們中的大部分可自發(fā)清除HBV（９０－９５％），少數(shù)（５－１０％）發(fā)展為HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎。三.自然史慢性HBV感染者的肝硬化發(fā)生率與感染狀態(tài)有關(guān)。免疫耐受期患者只有很輕或無肝纖維化進(jìn)展。免疫清除期是肝硬化的高發(fā)時(shí)期。肝
4、硬化累積發(fā)生率與持續(xù)高病毒載量呈正相關(guān)HBV-DNA是獨(dú)立于HBeAg和ALT以外能夠獨(dú)立預(yù)測(cè)肝硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素。發(fā)生肝硬化高危因素：還包括嗜酒，合并HDV、HCV、HIV感染。HBeAg陽(yáng)性、HBVDNA＞2000IU/ml,是肝硬化HCC發(fā)生的顯著危險(xiǎn)因素。年齡大、男性、ALT水平高也是肝硬化，HCC發(fā)生的危險(xiǎn)因素。HCC家族史也是相關(guān)因素，但HBV載量更為重要。四、預(yù)防（一）乙型肝炎疫苗預(yù)防乙型肝炎免疫球蛋白：100IU0、1、6.中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞乙型肝炎疫苗：20ug0、1、6重組酵母乙型肝炎疫苗：10ug0、1、6HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)
5、在出生后12h注射HBIG，并在不同部位接種乙肝疫苗。新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳。保護(hù)效果持續(xù)12年，無需監(jiān)測(cè)s抗體。高危人群,且s抗體＜10IU/L給予加強(qiáng)免疫。四、預(yù)防（二）傳播途徑預(yù)防（三）意外暴露HBV后預(yù)防立即血清學(xué)監(jiān)測(cè)：3、6月復(fù)查。主動(dòng)和被動(dòng)免疫：已接種過乙肝疫苗，且s抗體≥10IU/L，可不處理；未接種過乙肝疫苗，或雖接種過，但s抗體＜10IU/L，或不詳，應(yīng)注射HBIG200-400IU,并同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗20ug三針，0、1、6。（四）對(duì)患者和攜帶者管理：監(jiān)測(cè)、接種、隨訪五、臨
6、床診斷慢性HBV感染：有乙型肝炎或HBsAg陽(yáng)性史>6月，現(xiàn)HBsAg、HBVDNA仍為陽(yáng)性。（一）慢性乙型肝炎1、HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBeAg陽(yáng)性、抗-HBe陰性、HBVDNA陽(yáng)性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。2、HBeAg陰性慢性乙型肝炎血清HBsAg陽(yáng)性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽(yáng)性或陰性，HBVDNA陽(yáng)性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。上述兩型可進(jìn)一步分為輕度、中度、重度。五、臨床診斷(二)乙型肝炎肝硬化：肝組織學(xué)－－彌漫性纖維化伴有假小葉形成。1、代償期肝硬化一般屬A級(jí)肝
7、功,影像學(xué)、生物化學(xué)或血液學(xué)檢查有肝細(xì)胞合成功能障礙或門靜脈高壓癥（如脾功能亢進(jìn)及食管胃底靜脈曲張）證據(jù)，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水和肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。五、臨床診斷(二)乙型肝炎肝硬化2、失代償期肝硬化一般屬B、C級(jí)肝功。已發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。（多有明顯肝功能失代償，如血清白蛋白<35g/L,膽紅素>35umol/L,ALT或AST不同程度升高，PTA<60%）還可將代償期和失代償期分為活動(dòng)期和靜止期五、臨床診斷（三）攜帶者1、慢性HBV攜帶者多為處于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg、HBVDNA陽(yáng)性，但
8、一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查無
