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《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策指南》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、甘孜州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策指南時間：2012年01月06日????來源：查看原文打印本頁????關(guān)閉窗口?尊敬的各位城鎮(zhèn)職工：您參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險了嗎？為了讓您更好的了解和掌握與自身利益息息相關(guān)的一些政策及規(guī)定，切實享有基本醫(yī)療保障，我們特對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)政策及規(guī)定進行了梳理供您參考。一、個人門診賬戶待遇（靈活就業(yè)人員不建立個人賬戶）在職職工年個人門診賬戶額=本人繳納的2%+本人上年12月繳費工資×0.2%×本人上年12月實足年齡。退休職工年個人門診賬戶額=上年12月退休費×2%
2、×12個月+上年全州職工平均工資×0.2%×個人上年12月實足年齡。二、住院費用和門診特殊疾病醫(yī)療待遇（一）基本醫(yī)療保險待遇住院醫(yī)療費報銷=(總費用-自付費用-起付線)×報銷比例。報銷比例辦法：二乙及以下醫(yī)院（如州內(nèi)各縣人民醫(yī)院、州縣藏醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）為85%+（實足年齡×0.2）%；二甲醫(yī)院（如州人民醫(yī)院、四川省林業(yè)中心醫(yī)院等）為80%+（實足年齡×0.2）%；三級醫(yī)院（如四川大學華西醫(yī)院、成都363醫(yī)院等）為75%+（實足年齡×0.2）%。癌癥病人住院統(tǒng)籌基金報銷比例在上述統(tǒng)籌基金報銷比例
3、上增加5%。住院統(tǒng)籌基金報銷比例最高不超過95%。對住院統(tǒng)籌基金報銷10萬元及以上的，在享受完現(xiàn)有其它待遇報銷的基礎(chǔ)上實行二次補償報銷。二次補償辦法：將個人負擔費用除去自費費用后剩余費用，按享受補充醫(yī)療保險和公務(wù)員醫(yī)療補助（企業(yè)職工醫(yī)療補助）的補償報銷60%，只享受補充醫(yī)療保險不享受公務(wù)員醫(yī)療補助（企業(yè)職工醫(yī)療補助）的補償報銷15%，補充醫(yī)療保險和公務(wù)員醫(yī)療補助（企業(yè)職工醫(yī)療補助）都不享受的補償報銷10%。一類門診特殊疾病門診醫(yī)療費報銷=(總費用-自付費用-起付線200元)×50%，一個年度內(nèi)報銷限
4、額為500元。報銷限額：一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金（含二次補償）累計報銷限額為199746元／人。（二）補充醫(yī)療保險1待遇住院醫(yī)療費賠付=(總費用-自付費用-起付線-基金報銷)×賠付比例。賠付比例辦法：起付線（門檻費）以上統(tǒng)籌基金報銷10萬元以下進入賠付金額在1000元以下的按40%賠付，1000元至2500元的按50%賠付，2500元及以上的按60%賠付，基金報銷10萬元及以上的按90%賠付。一類門診特殊疾病醫(yī)療費賠付=(總費用-自付費用-起付線200元-統(tǒng)籌基金報銷)×50%，一個年度內(nèi)報銷限額為400
5、元。賠付限額：住院費起付線（門檻費）以上基金報銷10萬元以下，一個投保年內(nèi)賠付限額為6000元；第一類門診特殊疾病賠付限額400元；一個投保年度內(nèi)累計賠付限額為15萬元。（三）補充醫(yī)療保險2待遇住院醫(yī)療費賠付=(總費用-自付費用-起付線-統(tǒng)籌基金報銷-補充保險1賠付)×報銷比例。賠付比例辦法：起付線（門檻費）以上基金報銷10萬元以下按45%賠付，基金報銷10萬元及以上的按70%賠付。一類門診特殊疾病醫(yī)療費賠付=(總費用-自付費用-起付線200元-統(tǒng)籌基金報銷-補充保險1賠付-公務(wù)員1補助)×100%
6、（不享受公務(wù)員醫(yī)療補助的按50%賠付），一個投保年內(nèi)賠付限額為200元。賠付限額：起付線（門檻費）以上基金報銷10萬元以下，一個投保年內(nèi)賠付限額為3000元，第一類門診特殊疾病賠付限額為200元。一個投保年內(nèi)累計賠付限額為5萬元。（四）、公務(wù)員醫(yī)療補助1(企業(yè)職工醫(yī)療補助)待遇住院醫(yī)療費報銷=(總費用-自付費用-統(tǒng)籌基金報銷-補充保險1賠付-補充保險2賠付-定額300元)×報銷比例。補助比例辦法：住院總費用在5000元以下按60%報銷，住院總費用在5000元及以上按40%報銷，基金報銷10萬元及以上
7、的按80%報銷。一類門診特殊疾病醫(yī)療費報銷=(總費用-自付費用-起付線200元-統(tǒng)籌基金報銷-補充保險1賠付)×50%，一個年度內(nèi)報銷限額為1000元。報銷限額：起付線（門檻費）以上基金報銷10萬元以下，一個年度內(nèi)報銷限額為3500元，第一類門診特殊疾病報銷限額1000元。一個年度內(nèi)累計報銷限額為5萬元。（五）、公務(wù)員醫(yī)療補助2補助待遇享受范圍：同級財政供養(yǎng)參保人員。住院醫(yī)療費補助=(總費用-自付費用-統(tǒng)籌基金報銷-補充保險1賠付-補充保險2賠付-公務(wù)員1補助)×報銷比例。報銷比例計算辦法：參保人員
8、住院醫(yī)療費用在享受以上所有待遇基礎(chǔ)上，個人負擔費用扣除自費費用后剩余費用在2000元至3000元的補助20%,剩余費用在3001元至4000元的補助30%,剩余費用在4001元至5000元的補助40%,剩余費用在5001元及以上的補助50%。補助限額：一個年度累計補助限額為2萬元。三、門診特殊疾病病種范圍第一類門診特殊疾病包括：1、高血壓?。á?、Ⅲ級）；2、糖尿病；3、精神?。ǚ€(wěn)定期）；4、肝硬化；5、腦血管意外后遺癥；6、慢性病毒性肝炎；7、甲狀腺機能亢進癥或減退癥
