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《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌指南》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌指南根據(jù)《關(guān)于沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險開展門診統(tǒng)籌的通知》（沈人社發(fā)〔2011〕179號）等文件精神，自2012年4月1日起開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，具體操作指南如下：???一、適用人群???凡參加我市市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員。???????二、選擇定點(diǎn)方式???選擇城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式有如下五種：???（一）參保人員可通過登陸沈陽市醫(yī)療保險管理局門戶網(wǎng)站（http://www.syyb.gov.cn）選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；???（二）參保人員可到沈陽市城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號窗口選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療
2、機(jī)構(gòu)；???（三）參保人員可撥打沈陽市社會醫(yī)療保險管理局語音電話62167890，按語音提示選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；???（四）參保人員可通過市區(qū)內(nèi)分布的醫(yī)療保險觸摸屏選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；???（五）參保人員可到市醫(yī)保局及各分局的業(yè)務(wù)窗口辦理門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選定手續(xù)。????三、藥品報銷范圍???符合《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）、《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2010年版）及《遼寧省納入基本藥物管理的補(bǔ)充藥品目錄》（2011版）中甲類藥品均由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。???其中省衛(wèi)生行政部門增補(bǔ)的零差價基本藥
3、物中的屬于《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規(guī)定的乙類藥物，須先行支付8%以后再按門診統(tǒng)籌基金支付比例支付。???四、診療項(xiàng)目報銷范圍???符合《遼寧省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》（2006年版）中甲類項(xiàng)目均由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。???????五、報銷比例???一個自然年度內(nèi)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，每月統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為20元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金每次支付比例為在職職工60%、退休人員65%，其中一般診查費(fèi)每次支付比例為80%；每月門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為150元（不含門診手
4、術(shù)治療病種）。???六、門診手術(shù)治療病種范圍???（一）脂肪瘤（含皮脂腺囊腫）切除術(shù)；???（二）乳腺腫物切除術(shù)；???（三）腱鞘囊腫剝離術(shù)；???（四）白內(nèi)障手術(shù)治療（人工晶體植入術(shù)）；???（五）翼狀胬肉切除術(shù)（干細(xì)胞移植）；???（六）宮頸息肉；???（七）診斷性刮宮術(shù)。???????七、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更???參保人員門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確認(rèn)，一個自然年度內(nèi)不得變更。若變更下一自然年度門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員可在當(dāng)年9月1日至11月30日辦理。???變更城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式有如下五種：???（一）參保人員可通過登陸沈陽市醫(yī)療保險管理局門戶網(wǎng)站（http:
5、//www.syyb.gov.cn）選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；???（二）參保人員可到沈陽市城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號窗口選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；???（三）參保人員可撥打沈陽市社會醫(yī)療保險管理局語音電話62167890，按語音提示選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；???（四）參保人員可通過市區(qū)內(nèi)分布的醫(yī)療保險觸摸屏選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；???（五）參保人員可到市醫(yī)保局及各分局的業(yè)務(wù)窗口辦理門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選定手續(xù)。???????八、就醫(yī)方式???參保人員須持本人醫(yī)療保險卡和《就醫(yī)手冊》到選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。???在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，個人只需以個人賬戶或現(xiàn)金形式
6、繳納統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及個人自付的部分，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由市醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，不享受門診統(tǒng)籌待遇。???九、沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌其他未盡事宜，請登陸沈陽市社會醫(yī)療保險管理局網(wǎng)站（http：//www.syyb.gov.cn）。如遇政策調(diào)整，以新政策為準(zhǔn)。???咨詢電話：12333?????62161771???醫(yī)療保險卡掛失及查詢電話：62167890?附件：城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單????????????????????沈陽市社會醫(yī)療保險管理局????????????????????????二○一二年三月三十一
