沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌指南(20110920)

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1、沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌指南根據國家人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生部《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的指導意見》（人社部發(fā)〔2009〕66號）、遼寧省人民政府辦公廳《關于印發(fā)2009年全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點的通知》（遼政辦發(fā)〔2009〕93號）以及《關于印發(fā)沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試行辦法的通知》（沈人社發(fā)〔2010〕66號）等文件精神，沈陽市政府決定，在沈陽市市級統(tǒng)籌范圍內，開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，具體操作指南如下：一、適用人群???參加沈陽市居民醫(yī)保的全日制中等專業(yè)學校、技工學校、職業(yè)高中、普通高中、

2、初中、小學在校學生（本指南大學生醫(yī)保門診統(tǒng)籌有關事宜除外）及其他未成年人、成年居民、老年居民。二、提供材料???本人醫(yī)療保險卡、《就醫(yī)手冊》、身份證或戶口本（監(jiān)護人、代辦人辦理，需同時持監(jiān)護人、代辦人身份證）。三、選擇定點原則???居民門診統(tǒng)籌實行定點就醫(yī)，本著就近原則，在本人戶籍所在地或居住地選擇一所居民門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構（門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構名單詳見附件）作為本人門診統(tǒng)籌定點就醫(yī)機構。四、選擇定點方式㈠2010年???已參加2010年度居民醫(yī)療保險的參保居民于2010年9月20日前到門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構（門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構名單詳見附件）進行門

3、診統(tǒng)籌定點確認并登記，門診統(tǒng)籌待遇自2010年10月1日至2010年12月31日止。㈡2011年及以后???參保居民2010年9月開始辦理2011年度參保手續(xù)時，同時須在其代辦單位（社區(qū)、民政部門、學校等）選擇2011年門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構（此為必填項）。2011年以后辦理方式同此。五、支付范圍???因常見病、多發(fā)病的普通門（急）診和意外傷害門診就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的實行零差價的基本藥物、診療費、處置費、常規(guī)檢查費等給予支付。六、報銷比例???一個自然年度內，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門（急）診和意外傷害門診醫(yī)療費用先由個人累計承

4、擔門診統(tǒng)籌起付標準300元；起付標準以上符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用支付比例為50%；門診統(tǒng)籌基金最高支付限額年累計300元。七、就醫(yī)方式???因普通門（急）診和意外傷害門診就醫(yī)時，應持醫(yī)療保險卡和《就醫(yī)手冊》在選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構就醫(yī)。八、定點機構變更???已選定定點醫(yī)療機構的一個自然年度不予變更，下一自然年度方可進行定點醫(yī)療機構變更。九、居民門診統(tǒng)籌其他未盡事宜，請登陸沈陽市醫(yī)保中心網站（http://www.syyb.gov.cn）。如遇政策調整，以新政策為準。咨詢電話：12333???62161771醫(yī)療保險卡掛失及查詢電話：62

5、167890??附件：城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構名單.xls