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《河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、精品文檔河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)[2011]21號(hào)河南省衛(wèi)生廳河南省財(cái)政廳河南省中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療關(guān)于印發(fā)《統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（年版）統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2012年版）的通知》各省轄市衛(wèi)生局（中醫(yī)管理局）、財(cái)政局，省直管縣（市）衛(wèi)生局（中醫(yī)管理局）、財(cái)政局，各省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：現(xiàn)將《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2012年版）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行，河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案-版。二〇一一年十月九日主題詞：主題詞：新農(nóng)合方案通知抄送：衛(wèi)生部，財(cái)政部，國家中醫(yī)藥管理
2、局，省政府辦公廳，省新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位。河南省衛(wèi)生廳辦公室2011年10月9日印發(fā)1河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（年版）統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2012年版）為進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效率和參合人2016全新精品資料-全新公文范文-全程指導(dǎo)寫作–獨(dú)家原創(chuàng)14/14精品文檔員受益水平，推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)，現(xiàn)就新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案提出以下意見。一、基本原則（一）堅(jiān)持大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主，兼顧受益面。財(cái)政補(bǔ)助資金主要用于大病統(tǒng)籌，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。（二）堅(jiān)持以收定支，收支平衡，
3、保障適度，略有節(jié)余。既要最大程度地提高新農(nóng)合基金使用率，又要避免出現(xiàn)基金透支，確?；鸢踩＃ㄈ﹫?jiān)持方案相對(duì)統(tǒng)一。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和醫(yī)療消費(fèi)水平，各地可根據(jù)實(shí)際適當(dāng)浮動(dòng)鄉(xiāng)級(jí)和縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線和補(bǔ)償比例，但省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要執(zhí)行全省統(tǒng)一的住院起付線和補(bǔ)償比例。（四）堅(jiān)持便民利民宗旨。在確保基金安全的前提下，逐步簡化報(bào)銷補(bǔ)償程序，確保補(bǔ)助資金及時(shí)兌現(xiàn)。（五）堅(jiān)持合理利用衛(wèi)生資源。適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和補(bǔ)償比例，合理分流病人，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。二、具體內(nèi)容2（一）
4、合理分配和使用基金新農(nóng)合基金主要用于建立大病統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金(含家庭賬戶資金、一般診療費(fèi)支付資金)和風(fēng)險(xiǎn)基金，不再單獨(dú)設(shè)立其他基金。原則上，門診統(tǒng)籌基金分配比例不超過基金總額的30%，大病統(tǒng)籌基金分配比例不低于基金總額的70%。統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。（二）明確基金補(bǔ)償范圍2016全新精品資料-全新公文范文-全程指導(dǎo)寫作–獨(dú)家原創(chuàng)14/14精品文檔新農(nóng)合基金只能用于參合人員的醫(yī)療費(fèi)
5、用補(bǔ)償。下列醫(yī)療費(fèi)用不納入新農(nóng)合基金支付范圍:1、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的；5、在境外就醫(yī)的；6、超出新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由新農(nóng)合基金按規(guī)定比例先行支付。新農(nóng)合基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。（三）完善住院補(bǔ)償規(guī)定31、合理設(shè)置起付線和補(bǔ)償比。按醫(yī)院級(jí)別設(shè)置起付線和補(bǔ)償比，具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)如下
6、：級(jí)別鄉(xiāng)級(jí)縣級(jí)Ⅰ類市級(jí)Ⅱ類Ⅰ類省級(jí)Ⅱ類三級(jí)醫(yī)院省外醫(yī)院200020006565三級(jí)醫(yī)院二級(jí)以下醫(yī)院（含二級(jí)）100010007065醫(yī)院范圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院二級(jí)以下醫(yī)院（含二級(jí)）二級(jí)以下醫(yī)院（含二級(jí)）起付線（元）補(bǔ)償比例%）起付線（（100400700908070參合人員年度內(nèi)在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及其以后住院的，可將起付線降為相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的50%；周歲以下14（含14周歲）兒童住院的，補(bǔ)償起付線在規(guī)定的同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線基礎(chǔ)上降低50％；參合人員在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院住院2016全新精品
7、資料-全新公文范文-全程指導(dǎo)寫作–獨(dú)家原創(chuàng)14/14精品文檔治療的，補(bǔ)償起付線在規(guī)定的同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線基礎(chǔ)上降低100元。對(duì)符合條件享受兩項(xiàng)及以上起付線優(yōu)惠政策的參合人員，只能享受最高級(jí)別的一項(xiàng)優(yōu)惠政策。參合人員轉(zhuǎn)診至省內(nèi)經(jīng)縣及縣以上新農(nóng)合管理部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，均可享受新農(nóng)合補(bǔ)償，屬省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，分別執(zhí)行省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，屬縣、4鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，執(zhí)行本縣同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌地區(qū)在省外設(shè)立農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，執(zhí)行新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議規(guī)定的補(bǔ)償
8、標(biāo)準(zhǔn)。各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)基金收支狀況和醫(yī)療消費(fèi)水平對(duì)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和補(bǔ)償比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。2、提高住院補(bǔ)償封頂線。住院補(bǔ)償封頂線以當(dāng)年實(shí)際獲得的大病統(tǒng)籌補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算，統(tǒng)一提高到15萬元。3、提高重大疾病保障水平。對(duì)住院一次性花費(fèi)超過6萬元的參合患者，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣除起付線后，按80%的比例給予補(bǔ)償；對(duì)住院一次性花費(fèi)超過10萬元的參合患者，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣除起付線后，按90%的比例給予補(bǔ)償，切
