血液灌流論文：血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的臨床觀察

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1、血液灌流論文：血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的臨床觀察【摘要】目的探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的療效，并與單純血液透析的效果進(jìn)行比較。方法將119例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組，聯(lián)合組行血液灌流及血液透析，對照組行常規(guī)血液透析，治療前后觀察β2微球蛋白、甲狀旁腺激素(pth)、尿素氮(bun)、肌酐(cr)、血紅蛋白(hb)等指標(biāo)及臨床癥狀。結(jié)果聯(lián)合組患者的臨床癥狀減輕及pth清除率顯著高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p005)，具有可比性。22觀察指標(biāo)治療前后檢測β2m、pth、bun、cr、hb等水平。治療后觀察患者

2、皮膚瘙癢、食欲、頭暈、骨痛等癥狀及有無不良反應(yīng)，并按臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。23臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床癥狀消失為顯效；癥狀減輕為有效；臨床癥狀無減輕為無效。24統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用spss100統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，各組之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，p<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果患者行hp+hd治療后血壓平穩(wěn)、食欲增進(jìn)、睡眠良好、皮膚瘙癢得到明顯改善，尤其是自覺全身輕松舒適、精神愉快。整個治療過程患者生命體征平穩(wěn)，未見不良反應(yīng)。聯(lián)合組皮膚瘙癢、食欲、頭暈、骨痛、高血壓等癥狀改善情況與對照組比較(表1，p

3、<005)，總有效率高于對照組。4討論尿毒癥患者體內(nèi)多種代謝產(chǎn)物的積聚可引起各種尿毒癥綜合征，研究這些毒素的清除方法對臨床治療的指導(dǎo)和改善患者的生活質(zhì)量及生存有著積極的意義。mms毒性機(jī)制在于它直接或間接干擾體內(nèi)正常的酶和調(diào)節(jié)因子，使機(jī)體的功能和代謝紊亂。pth過高可引起腎性骨營養(yǎng)不良、無菌性骨壞死、轉(zhuǎn)移性鈣化、皮膚騷癢、透析癡呆、周圍神經(jīng)病變及腎小管損害，還能抑制促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生并降低其活性。此外，pth能抑制肝臟脂酶活性，下調(diào)其mrna表達(dá)以及抑制脂蛋白酶的活性，從而加重尿毒癥脂質(zhì)代謝異常。β2m、pth是醫(yī)學(xué)中公認(rèn)的尿毒癥毒素，

4、目前也是作為維持性血液透析對中分子物質(zhì)清除率的標(biāo)志物。關(guān)于不同治療方式對β2m、pth的影響已有很多報(bào)道［4］，經(jīng)過臨床實(shí)踐，hp聯(lián)合hd治療尿毒癥具有較高的pth、β2mg清除率。pth相對分子量為9500，此種物質(zhì)血漿濃度偏低，濃度梯度較小，通過擴(kuò)散的清除效果較差，所以血液透析清除效果較差［5］，hd采用的灌流器是大孔高分子聚合物，屬于中性大孔有機(jī)樹脂，對于中分子物質(zhì)具有較強(qiáng)的非特異性吸附作用，其暴露于血液的吸附表面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血液透析器的表面積。它的吸附作用主要是通過物理作用，其特點(diǎn)是具有多孔、高表面積、吸附容量大、吸附速率快、機(jī)械強(qiáng)度

5、高，具有相對吸附特異性，能顯著清除尿毒癥患者體內(nèi)的中分子物質(zhì)。因此，對一些維持性血液透析患者，特別是伴有常規(guī)維持性血液透析不能改善的癥狀患者，采用hp聯(lián)合hd治療方式可增強(qiáng)對尿毒癥毒素，尤其是中分子毒素的清除(聯(lián)合組與對照組比較，p<005)，可使患者的睡眠、食欲、高血壓、皮膚瘙癢有不同程度的改善，(聯(lián)合組與對照組比較，總有效率p<005)。單一的hp對bun、cr等小分子物質(zhì)清除率不高，且不能糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，而hd只能清除小分子物質(zhì)，hp+hd聯(lián)合治療可彌補(bǔ)單一hp及hd的不足，通過優(yōu)勢互補(bǔ)的兩種不同的血液凈化方式，不僅可

6、以使不同分子量的代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)得到有效清除，較為徹底的清除小分子和中分子毒素，全面清除尿毒癥患者體內(nèi)的代謝廢物、毒素、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的傳遞和平衡，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡［6］，對防止尿毒癥患者近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥具有重要作用，被譽(yù)為當(dāng)前治療尿毒癥最佳血液凈化方案。hp聯(lián)合hd治療尿毒癥具有良好的效果及優(yōu)點(diǎn)，主要體現(xiàn)在：1、生物相容性好，副作用小，無明顯不良反應(yīng)。2、設(shè)備簡單、操作方便、易于推廣。3、減少了透析頻次，減輕了患者的痛苦。4、降低了醫(yī)療成本，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5、提高了尿毒癥治療水平，改善了患者的生活質(zhì)量，提高了生存質(zhì)量

7、。6、為尿毒癥患者開辟了新的治療途徑，具有明顯的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，是治療尿毒癥值得廣泛推廣的方法。參考文獻(xiàn)［1］王恒進(jìn)尿毒癥毒素的最新認(rèn)識.國外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊，2002，22：136137.［2］楊秀芹，孫秀蘭.血液灌流加血液透析治療尿毒癥頑固性高血壓.中國血液凈化，2004，3(8)：462.［3］王建仁，周建琴，張素敏中分子的研究進(jìn)展及總量測定中國血液凈化，2004，3(2)：102103.［4］段曉峰,王開顏尿毒癥患者瘙癢的發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展.中國血液凈化雜志,2003，2(12)：669672.［5］李

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