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1、維持性血液透析患者高磷血癥的護(hù)理體會(huì)【摘要】目的:總結(jié)維持性血液透析患者高磷血癥的有效護(hù)理方法。方法:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:通過(guò)普及基礎(chǔ)知識(shí)及飲食指導(dǎo),取得了較好療效。結(jié)論:只要在科學(xué)飲食指導(dǎo)下并重視飲食護(hù)理,MHD伴高磷血癥患者將有明顯改善?!娟P(guān)鍵詞】維持性血透;高磷血癥;護(hù)理 維持性血液透析(MHD)患者鈣磷代謝異常導(dǎo)致多種并發(fā)癥,如腎性骨病、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。高磷血癥是慢性腎功能衰竭的常見(jiàn)并發(fā)癥,近年來(lái),雖然在MHD患者高磷血癥的治療方面有了較大進(jìn)展,但血磷的控制仍然是透析患者需要解決的一個(gè)重要問(wèn)題。我們對(duì)MHD患者進(jìn)行透析和藥物治療的同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)
2、,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下?! ?臨床資料 2007年9月12月我院血液透析中心行MHD伴高磷血癥患者60例,男36例,女24例;年齡3779歲,平均(58.4±14.5)歲。透析時(shí)間3-115個(gè)月,平均(28.5±24.7)月。其中慢性腎小球腎炎32例,糖尿病腎病14例,高血壓腎病10例,多囊腎2例,其他2例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30例,所有患者均應(yīng)用德國(guó)BBRAUN透析機(jī),采用FB150A透析器。透析時(shí)間每周3次,每次4h??诜}爾奇D600(江蘇蘇州立達(dá)制藥有限公司),每日1次,每次2片。治療組院內(nèi)、外嚴(yán)格飲食護(hù)理指導(dǎo);對(duì)照組普通膳食。時(shí)間為3個(gè)月,隨訪(fǎng)觀(guān)察患
3、者的血磷變化。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料用(±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn)?! ?護(hù)理干預(yù) 2.1基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)MHD患者絕大多數(shù)為門(mén)診病人,對(duì)慢性腎衰尿毒癥不一定很清楚,對(duì)高磷血癥更不甚了解,故要求護(hù)理人員每天在與病人的溝通中傳授這種知識(shí)?! ?.2飲食指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)主要指飲食指導(dǎo)。MHD患者需要進(jìn)食高蛋白飲食,這樣易使磷的攝入增加,限制飲食減少磷的攝入雖然可以改善高磷血癥相關(guān)并發(fā)癥,但低磷飲食對(duì)維持足夠的營(yíng)養(yǎng)和充分的蛋白質(zhì)攝入是不利的。血透患者蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到1.2g/kg·d,并以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主,如各種瘦肉、蛋、奶。為增加食欲也可進(jìn)食少量的植物蛋白,如豆腐,但優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總蛋白的2/3以上
4、[1]。 2.2.1食譜的制定見(jiàn)表1[2] 表1治療組患者的食譜時(shí)間(略)2 2.2.2飲食禁忌為了讓患者更直觀(guān)地了解食物中磷的含量,并參照營(yíng)養(yǎng)學(xué)[2]和目前研究報(bào)道,列出日常生活中常見(jiàn)高磷食物表,見(jiàn)表2?! ”?日常高磷食物及含量表(略) 2.3重視護(hù)理查房詢(xún)問(wèn)病人臨床癥狀的改善情況,同時(shí)了解患者飲食的控制情況。如患者飲食未能很好控制,對(duì)病人及家屬耐心指導(dǎo),給透析病人適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整?! ?小結(jié) 兩組患者治療前后血磷變化比較見(jiàn)表3?! ”?兩組治療前后血磷(mmol/L)變化比較(略) 注:#與同組治療前比較P<0.05;△與對(duì)照組治療后比較P<0.05 通過(guò)
5、飲食護(hù)理指導(dǎo),取得了較好療效。筆者認(rèn)為,受多種原因影響,飲食管理并不易做到,但只要堅(jiān)持并重視飲食護(hù)理,高磷血癥患者將會(huì)得到明顯改善。有針對(duì)性的選擇合理的菜譜與主食,不但能達(dá)到維持血透病人規(guī)定的營(yíng)養(yǎng)需要,減少患者各種并發(fā)癥,降低其住院率與死亡率,而且對(duì)于延長(zhǎng)生存期,提高生活質(zhì)量具有一定意義?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】 ?。?]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2005:1050. [2]葛可佑.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(shū)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:114.2