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1、維持性血液透析高磷血證患者護(hù)理教育淺析陳蓮紅(浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院浙江臺(tái)州318000)［中圖分類(lèi)號(hào)］R248.1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A文章編號(hào)：慢性腎臟病(Chronickidneydisease,CKD)患者近幾年呈逐年開(kāi)高趨勢(shì)［1］，其有患病率高、病死率高、診斷率低等特點(diǎn)，各種原發(fā)于腎臟或繼發(fā)于高血壓、糖尿病等全身疾病的CKD最終均進(jìn)展至終末期腎功能衰竭(End-stagerenaldisease，ESRD)。ERSD患者必須接受各種腎臟替代治療(Renalreplacementtherapy,RRT)，其中血液
2、透析(Hemodialysis，HD)是最常見(jiàn)的治療手段。在維持性血液透析(MHD)中，高磷血證是其最常見(jiàn)并發(fā)證之一，高磷血癥可能會(huì)引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)并增加心血管鈣化，從而導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的增加和病死率的增高。故而對(duì)于高磷血證患者，優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化護(hù)理及護(hù)理教育干預(yù)至關(guān)重要。1.飲食指導(dǎo)教育對(duì)于血液透析的病人來(lái)說(shuō)，低磷飲食是透析病人避免高磷血癥的繼而預(yù)防腎性骨病走出的重要第一步。飲食中對(duì)磷不加以限制，可能引起骨質(zhì)病變?nèi)绻钦?、骨痛、轉(zhuǎn)移性異位鈣化，肌力下降等并發(fā)癥，引起行走障礙、皮膚瘙癢，睡眠障礙等。1.1低
3、磷飲食減少磷的攝入和吸收磷主要存在于富含蛋白質(zhì)的食物中，限制含磷的食物勢(shì)必導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足，從而影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并帶來(lái)不良預(yù)后。那我們?nèi)绾螠p少磷的攝入呢？首先，每一種富含蛋白質(zhì)的食物含磷的量是不同的，也就是磷/蛋白質(zhì)比值不同，制定各種食物磷/蛋白質(zhì)比，列出含磷較高的食物，制作表格，建議患者食用在地常用食物，動(dòng)態(tài)的觀察患者血磷波動(dòng)情況，對(duì)于高磷血證患者降低血磷的總原則主要為：(1)限制酵母粉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及堅(jiān)果類(lèi)食物的攝入。(2)肉類(lèi)先用水燙過(guò)，再煎、炒。CupistiA的研究指出，沸騰烹飪過(guò)程可引起食物
4、包括磷酸脫礦物質(zhì)，故烹飪可一定科學(xué)性降磷。（3）限制攝入地下產(chǎn)出的一些食物的攝入，比如：紅薯、土豆、花生等等。（4）如果血磷持續(xù)過(guò)高，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用磷結(jié)合劑是非常必要的，這些藥物要在吃飯的同吋吃，能結(jié)合食物的磷，隨大便排出體外。從而有效降低血液中的磷含量。1.2合理的蛋白飲食蛋白質(zhì)攝入過(guò)多可能是導(dǎo)致患者血磷升高的主要原因［2】，高蛋白攝入量會(huì)造成高氮質(zhì)血癥，加重代謝性酸中毒、代謝廢物蓄積。但是低蛋白飲食降低血清磷的同吋能否避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，低蛋白飲食造成的營(yíng)養(yǎng)不良及死亡率增加的風(fēng)險(xiǎn)高于高磷血癥所帶來(lái)的風(fēng)
5、險(xiǎn)。因而對(duì)于蛋白攝入方面，根據(jù)KDOQI指南之間進(jìn)MHD患者比非透析治療的患者攝取更多的蛋白質(zhì)?；颊叩牡鞍踪|(zhì)攝入量一天在1.2kg為宜，如果進(jìn)行透析的患者一天的蛋白質(zhì)攝入量在1kg,此外，護(hù)理人員要為患者選擇優(yōu)質(zhì)的蛋閂質(zhì)，蛋閂質(zhì)含量應(yīng)該在80%以上，可以選擇牛奶、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋清等蛋白質(zhì)含量豐富的食物，避免患者食用花生或者豆制產(chǎn)品1.3定期對(duì)MHD患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估。膳食調(diào)查作為營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的基本組成部分，本身又是相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)容。通過(guò)膳食調(diào)査可掌握MHD患者的膳食攝入量，飲食結(jié)構(gòu)和＞」慣，從而冇針對(duì)性地進(jìn)行膳食
6、指導(dǎo)，對(duì)MHD患者蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良、高磷血癥、等的預(yù)防和干預(yù)治療都具有重要意義。故對(duì)于MHD患者需積極針對(duì)上訴重要的膳食進(jìn)行合理評(píng)估。2.個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理教育應(yīng)用MDH是一個(gè)特殊群體，病情復(fù)雜，治療吋間長(zhǎng)。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和醫(yī)療保障制度的逐步完善，血液透析不再以延長(zhǎng)病人的生命為唯一0標(biāo)，更重視病人的心理保健和生活質(zhì)量。有計(jì)劃、有組織、奮系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)，使病人和家屬全面了解疾病保健知識(shí)，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，提高了病人自我管理能力，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到了最佳透析治療效果，從而減少了并發(fā)癥的
7、發(fā)生，提高了病人生存質(zhì)量。同吋，護(hù)理健康教育的深入開(kāi)展對(duì)增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心學(xué)習(xí)主動(dòng)性，拓寬醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)面，密切護(hù)患關(guān)系，提高自身素質(zhì)，冇效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理糾紛，構(gòu)建和的護(hù)患關(guān)系都起到了良好的作用。2.1飲食日記護(hù)理記錄飲食日記是將飲食管理落實(shí)到實(shí)處的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的飲食干預(yù)方法是給患者發(fā)放宣傳資料、食物成分表等書(shū)面資料，口頭講解飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，患者通常冋家后大多不會(huì)完全按照要求去做，這是傳統(tǒng)飲食干預(yù)效果不好的主要原因。李霞［3】探討記錄三日飲食日記在控制維持性血液透析患者高磷血癥中的應(yīng)用效果。通過(guò)選擇24
8、例近期血磷≥1.9mmol/L、遵醫(yī)行為較好的患者，對(duì)干預(yù)前后的血磷水平、高磷血癥發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、飲食知識(shí)知曉率進(jìn)行比較。通過(guò)記錄三日飲食日記，計(jì)算食物中的含磷量，減少含磷食物攝入，能冇效降低維持性血液透析患者血磷水平和發(fā)生率。2.2追蹤式健康教育追蹤式健康教育的運(yùn)用，可以讓患者認(rèn)識(shí)了高磷血證帶來(lái)的危害，了解合理的飲食結(jié)構(gòu)，逐漸學(xué)會(huì)對(duì)自身疾病的監(jiān)管，建立起積極的、正確的信念與態(tài)
