低視力康復(fù) 臨床雙眼視與低視力課件

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1、WHO防盲合作中心北京同仁眼科中心低視力門診鄭遠(yuǎn)遠(yuǎn)孫葆忱低視力康復(fù)Lowvisionrehabilitation視覺(jué)2020消滅可避免盲,享有看見(jiàn)的權(quán)利(Vision2020,GlobalInitiativefortheEliminationofAvoidableBlindness)TheRightToSight中國(guó)是世界盲人最多國(guó)家之一,約占全世界的18%失明人數(shù)：約有45萬(wàn)人/每年幾乎1人/分鐘到2020年盲人將增加4倍(全球可增加2倍)在致盲眼病中80%是可避免的(白內(nèi)障,沙眼等)有五種可避免盲:1.白內(nèi)障:中國(guó)目前每年作白內(nèi)障手

2、術(shù)從1996年的10萬(wàn)例到1999年的40余萬(wàn)例(IOL占45%~50%)白內(nèi)障手術(shù)率(CataractSurgicalRate,CSR)：每百萬(wàn)人口白內(nèi)障手術(shù)數(shù)美國(guó)CSR=5000,非洲平均為200,中國(guó)約為350,是美國(guó)的1/14!2.河盲:非洲及少數(shù)拉美3.沙眼4.兒童盲5.屈光不正及低視力1982年WHO又給康復(fù)下了簡(jiǎn)明的定義：康復(fù)是借用各種有用的措施，以減輕殘疾的影響，使殘疾人從返社會(huì)低視力康復(fù)包含兩項(xiàng)內(nèi)容：基本康復(fù)Basicrehabilitation視覺(jué)康復(fù)Visualrehabilitation基本康復(fù)主要內(nèi)容是：定向與

3、行動(dòng)技術(shù)及日常生活技巧視覺(jué)康復(fù)最大可能的利用患者的殘余視力將視覺(jué)損害的影響降低到最小程度,使患者能夠更好的，有效的使用其可利用的視力概述歷史回顧1,Partialsight2,Sub-normalvision…..3,Lowvision(Dr.Fonda及Dr.Faye)4,1953年美國(guó)建立了第一個(gè)低視力門診5,1983年在我國(guó)建立了第一個(gè)低視力門診6,國(guó)際低視力代表大會(huì):1988美國(guó)加州,1990墨爾本.1993荷蘭,1996馬德里,1999紐約,2002哥德堡,2005倫敦,(2008加拿大蒙特利爾)IbnalHeltham(96

4、5-1034)玻璃球,MarcoPolo(1270)眼鏡放大.低視力的概念低視力是指用手術(shù)、藥物治療或常規(guī)屈光矯正無(wú)法改善的視功能障礙但并非盲，它包括視力、視野和對(duì)比敏感度下降等低視力及盲的標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織制定的盲及低視力診斷標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)盲及低視力的標(biāo)準(zhǔn)（1987年）類別級(jí)別最佳矯正視力盲一級(jí)盲<0.02~光感，或視野半徑<5°二級(jí)盲<0.05~0.02,或視野半徑<10°低視力一級(jí)低視力<0.1~0.05二級(jí)低視力<0.3~0.1定義(視力標(biāo)準(zhǔn))雙眼中的好眼最佳矯正視力為無(wú)光感-<0.05為盲0.05-<0.3為低視力要點(diǎn)盲及低視力均指雙

5、眼，且以視力較好眼為準(zhǔn)如僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾盲+低視力=視力殘疾最佳矯正視力是指以適當(dāng)鏡片矯正后，所能達(dá)到的最好視力，或以針孔鏡所測(cè)得的視力最新的WHO(2003年)視力損害及盲的標(biāo)準(zhǔn)分類日常生活視力(Presentingvisualacuity)輕度或無(wú)視力損害>=0.3,6/18,20/7(Mildornovisualimpairment)中度視力損害(Moderate)<0.3>=0.1重度視力損害(Severe)<0.1>=0.05盲(Blindness)<0.05無(wú)光感1,19

6、73年標(biāo)準(zhǔn)已過(guò)30年應(yīng)該考慮修正2,最佳矯正視力不能代表患者實(shí)際生活情況3,低視力一詞與患者需要低視力服務(wù)有關(guān),目前不是所有符合低視力定義的患者都能享受到低視力保健服務(wù)4,應(yīng)該在視力損害中考慮視野的重要性5,視力損害中,視力的測(cè)量應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)化,并包括近視力的測(cè)量.對(duì)WHO最新視力損害標(biāo)準(zhǔn)的一些考慮低視力診斷的特殊性以視力為標(biāo)準(zhǔn)更適合流行病調(diào)查臨床上更深層次的含義視力不是唯一診斷依據(jù)視覺(jué)功能損害所造成的行動(dòng)或活動(dòng)的障礙才是根本的標(biāo)準(zhǔn)我們對(duì)低視力標(biāo)準(zhǔn)的觀點(diǎn)同意WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)低視力門診中，患者的視力標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)再高一些，不應(yīng)都<0.3,而是0.3或

7、0.4低視力門診的視力下限不應(yīng)是0.05，可降到0.02，目的：為更多的低視力及盲患者提供服務(wù)致殘的主要眼病盲人構(gòu)成低視力構(gòu)成視力殘疾構(gòu)成白內(nèi)障白內(nèi)障白內(nèi)障角膜病屈光不正/弱視角膜病沙眼沙眼沙眼青光眼角膜病屈光不正/弱視脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（1987年全國(guó)殘疾人流行病學(xué)抽樣調(diào)查）2006年殘疾人抽樣調(diào)查湖北?。ǔ鞘校┖幽鲜?.白內(nèi)障（53.77%）1.白內(nèi)障（54.69%）2.視網(wǎng)膜、色素膜病變（10.82%）2.視網(wǎng)膜、色素膜病變（8.21%）3.屈光不正（7.87%）3.角膜病（5.83%）4.青光眼（6

8、.23%）4.遺傳、先天異?；虬l(fā)育障礙（5.90%）5.遺傳、先天異?；虬l(fā)育障礙（5.90%）5.青光眼（4.56%）農(nóng)村現(xiàn)患率為1.51%城市為0.58%1.白內(nèi)障（48.61%）農(nóng)村為1.15%2.角膜