急性重癥哮喘ppt課件

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1、急性重癥哮喘診治及治療重癥哮喘的定義和發(fā)作類型重癥哮喘：指哮喘患者雖經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素（＞=1000ug)和應(yīng)用長(zhǎng)效β-受體激動(dòng)劑或茶堿類藥物治療后，哮喘癥狀仍持續(xù)存在或繼續(xù)惡化；或哮喘呈爆發(fā)性發(fā)作，從哮喘發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)即進(jìn)入然重狀態(tài)，臨床上常常難以處理，也稱為難治性急性重癥哮喘。這類哮喘患者可能迅速發(fā)展至呼吸衰竭并出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，既往也稱之為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”。發(fā)病機(jī)制中，支氣管粘膜水腫和粘液栓塞比支氣管痙攣起了更為重要的作用。類型

2、：重度持續(xù)哮喘哮喘重度、嚴(yán)重發(fā)作急性窒息性哮喘重度持續(xù)性哮喘癥狀持續(xù)存在，夜間頻繁

3、發(fā)作頻繁使用短效β2激動(dòng)劑日常生活嚴(yán)重受限一般治療效果不佳持續(xù)氣流受限和/或血?dú)猱惓ｎl繁加重或使用全身激素頻繁急診治療FEV1，PEF＜60%預(yù)計(jì)值PEF日變率＞30%重度、嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作哮喘呈暴發(fā)性發(fā)作，從哮喘發(fā)作后短時(shí)間即進(jìn)入危重狀態(tài)，臨床上難以處理，也難治性急性重癥哮喘。急性氣道阻塞和或血?dú)猱惓?。急性窒息性哮喘首次哮喘發(fā)作到呼吸停止往往不到3小時(shí)，發(fā)作前癥狀很輕甚至無(wú)癥狀，但氣道反應(yīng)性很高。重癥哮喘的發(fā)病原因哮喘觸發(fā)因素持續(xù)存在呼吸道感染糖皮質(zhì)激素使用不當(dāng)水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒精神因素阿司匹林或其他非甾體類抗

4、炎藥物（NSAID）的使用、β受體阻滯劑出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥病理生理機(jī)制重癥哮喘的氣體交換、血流動(dòng)力學(xué)均有明顯異常，氣道的阻力明顯升高。重癥哮喘的組織學(xué)特點(diǎn)是氣道壁水腫、粘液腺肥大、粘稠的分泌物廣泛地塞大小氣道。也引起了肺泡通氣/血流比例的失調(diào)。在重癥哮喘患者常見(jiàn)中度低氧血癥，但此種低氧血癥易被高流量的氧療所糾正。重癥哮喘的臨床表現(xiàn)重癥哮喘患者多有喘息、咳嗽、呼吸困難，呼吸頻率增加，＞30次/分。患者有強(qiáng)迫端坐呼吸，不能平臥，不能講話，大汗淋漓，焦慮，表情痛苦而恐懼。癥情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。患者面色蒼白、

5、口唇發(fā)紺、可有明顯的三凹征。常常有輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，有時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)可呈現(xiàn)為矛盾運(yùn)動(dòng)。呼吸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，呼氣期雙肺滿布哮鳴音，危重哮喘患者當(dāng)氣道極度痙攣或衰竭無(wú)力呼氣時(shí)，呼吸音或哮鳴音可明顯減弱甚至消失，表現(xiàn)為所謂“靜息胸”注意與急性左心衰竭鑒別支氣哮喘發(fā)作與左心衰竭鑒別左心衰支氣管哮喘病史心臟病史過(guò)敏史癥狀混合性呼吸困難咳粉紅色泡沫痰呼氣性呼吸困難咳少量白色粘痰體征兩肺對(duì)稱濕性啰音少量哮鳴音兩肺布滿哮鳴音X線心臟增大，肺淤血肺過(guò)度充氣征治療氨茶堿、嗎啡可用氨茶堿，腎上腺素禁用腎上腺素嗎啡哮喘嚴(yán)重程度的評(píng)估氣道阻塞

6、程度的檢查需要?jiǎng)討B(tài)觀察呼出氣峰流速（PEFR)。如果在急診室，哮喘患者就診時(shí)PEFR(30%預(yù)計(jì)值，則需要在急診室繼續(xù)治療或入院治療，有學(xué)者認(rèn)為急診哮喘患者至少應(yīng)每小時(shí)測(cè)定一次PEFR，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者的臨床進(jìn)。動(dòng)脈血血?dú)夥治龀Ｒ?guī)實(shí)驗(yàn)室檢查痰液檢查：可見(jiàn)到大量嗜酸性粒細(xì)胞，若懷疑過(guò)敏性支氣管肺曲菌病，則需查痰液中是否存在菌絲。胸部X線檢查：表現(xiàn)為肺過(guò)度充氣。心電圖檢查重癥哮喘的治療重癥哮喘需要緊急處理，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，并及早地判斷是否有呼吸衰竭的發(fā)生，哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。去除病因和誘因吸氧：低氧血癥是導(dǎo)致重癥哮

7、喘死亡的主要原因。支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡控制感染機(jī)械通氣營(yíng)養(yǎng)療法預(yù)防并發(fā)癥支氣管擴(kuò)張劑1、β2受體激動(dòng)劑：控制哮喘急性發(fā)作癥狀首選藥物①作用機(jī)制：作用于呼吸道平滑肌β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加，游漓Ca2+減少，松弛支氣管平滑肌。②藥物：短效－沙丁胺醇4～6h，多用于臨時(shí)給藥中效—特布他林6～8h長(zhǎng)效—福莫特羅、沙美特羅，12～24h③副作用：均有不同程度的心悸、心律失常、肌顫，以沙丁胺醇最顯著，長(zhǎng)期單獨(dú)使用易引起β2受體功能下調(diào)。首選高劑量、高頻度霧化吸入速效β2受

8、全激動(dòng)劑高劑量：沙丁胺醇每次0.15mg/kg(0.5%霧化溶液0.03mg/kg），最大量5mg/次。高頻度：嚴(yán)重發(fā)作可每20min一次，甚至持續(xù)霧化吸入（0.5mg/kg/h)注意：劑量大易出現(xiàn)相關(guān)副作用支氣管擴(kuò)張劑2、茶堿類：支氣管擴(kuò)張劑，小劑量應(yīng)用時(shí)有抗炎作用①作用機(jī)制：抑制磷酸二酯酶，提高細(xì)胞平滑肌內(nèi)的cAMP濃度；拮抗腺苷受體；刺激腎上腺分泌；抗炎作用。②副作用：胃腸道癥狀，心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降，嚴(yán)重抽搐死亡。③常用量：24小時(shí)內(nèi)尚末使用過(guò)茶堿類藥物的患者，氨茶堿的負(fù)荷量4～6mg/kg稀釋后靜注

9、20～30分鐘，繼以0.6～0.8mg/kg.h靜滴維持。成人氨茶堿總量一般不超過(guò)1.5g/日※多索茶堿與氨茶堿效果相當(dāng)，但副作用小支氣管擴(kuò)張劑抗膽堿類藥①作用機(jī)制：抑制氣道平滑肌M受體，阻止膽堿能神經(jīng)反射，引起支氣管舒張。②常用藥物：異丙托溴銨（愛(ài)全樂(lè)）異丙阿托品③可吸入異丙阿托品氣霧劑，但必與β2受體激動(dòng)劑同時(shí)吸入，每2小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。糖皮