高尿酸血癥和痛風ppt課件

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1、公共營養(yǎng)師培訓臨床營養(yǎng)(高尿酸血癥和痛風與營養(yǎng))痛風的認識歷史公元前4世紀至18世紀帝王病、富貴病在古代歐洲，痛風頻繁光顧帝王貴族，1328～1830年法國的20位國王中的多數(shù)人都遭受了痛風的摧殘；因此有“帝王之病”、“富貴病”之稱，而且當時人們認為痛風能提高一個人的社會地位，所以都希望能患痛風。痛風是嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組疾病。臨床特點：高尿酸血癥痛風性急性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作痛風石沉積痛風結(jié)節(jié)腫性慢性關(guān)節(jié)炎尿酸腎病流行病學在我國，痛風患病率70年代以前較少見80年代逐年上升90年代直線上升血尿酸水平正

2、常值范圍高尿酸血癥umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）更年期后同男性同男性約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風血尿酸水平與痛風發(fā)病率血尿酸水平(mg/dl)痛風發(fā)病率>9.07.0～8.9%7.0～8.90.5～0.37%<7.00.1%發(fā)病機制尿酸是人類嘌呤代謝的終產(chǎn)物內(nèi)源性：體內(nèi)氨基酸分解代謝產(chǎn)生，占體內(nèi)總尿酸的80％外源性：從食物中的核苷酸分解而來占體內(nèi)總尿酸的20％尿酸的排泄外源性

3、尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3能量營養(yǎng)素肥胖是高尿酸血癥及痛風的發(fā)病因素之一，痛風患者中52％為肥胖者。高蛋白飲食可能導致內(nèi)源性嘌呤合成增加過量脂肪會影響肝臟、腎臟排泄尿酸碳水化合物可增加尿酸排泄水充足液體攝入可增加尿酸的溶解，有利于尿酸排出，預防尿酸性腎結(jié)石，延緩腎臟進行性損害。酒精酒精可抑制糖異生，使血乳酸和酮體濃度升高，乳酸和酮體可抑制腎小管分泌尿酸，使腎排泄尿酸降低。酗酒

4、與饑餓同時存在，常是痛風急性發(fā)作的誘因。啤酒含有大量嘌呤，可使血尿酸濃度增高。痛風及高尿酸血癥的高危因素遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾?。焊哐獕?、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)：維生素B12、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素A創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等飲食習慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等臨床表現(xiàn)無癥狀的高尿酸血癥期急性痛風性關(guān)節(jié)炎痛風石及慢性關(guān)節(jié)炎痛風性腎病變痛風患病年齡與性別男性中年以上占患病率的95％患病高峰年齡在50歲左右女性約占患病率的5％左右多發(fā)生在絕經(jīng)期后急性痛風性

5、關(guān)節(jié)炎的臨床特點起病急驟發(fā)展快，24～48h達高峰明顯紅、腫、熱、痛疼痛劇烈，痛如刀割，多因夜間劇痛而痛醒，70%首發(fā)于足第一跖趾關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)受累緩解期不遺留任何不適以春秋季多見，飲酒、高蛋白飲食是重要誘因間歇性發(fā)作絕大多數(shù)患者在6個月～2年內(nèi)出現(xiàn)第二次發(fā)作。一般情況，如果未經(jīng)治療，患者痛風發(fā)作次數(shù)會逐漸增加，多關(guān)節(jié)受累，病情嚴重，持續(xù)時間更長，緩解更慢。痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間隔時間小于1年62%1-2年16%2-5年11%5-10年6%10年內(nèi)無發(fā)作7%痛風石與慢性關(guān)節(jié)炎痛風石是由于尿酸結(jié)晶沉淀所引起的一種慢性異物樣反應而形成的異

6、物結(jié)節(jié)，是痛風的特征性病變。除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，痛風石可以發(fā)生于任何部位，最常見于關(guān)節(jié)內(nèi)及附近、耳廓。初起質(zhì)軟，隨著纖維增生質(zhì)地越來越硬。慢性高尿酸血癥腎?。涸缙诘鞍啄蚝顽R下血尿，逐漸出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降，最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥急性高尿酸腎?。憾唐趦?nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無尿、急性腎功衰竭而死亡尿酸性腎結(jié)石：20％～25％并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，多數(shù)患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀臨床有腰痛、浮腫、高血壓、輕度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等。痛風性腎病痛風的實驗室檢查血尿酸增高>420

7、umol/L24h尿尿酸：正常人低嘌呤飲食5天<600mg常規(guī)飲食<1000mg滑液尿酸鹽結(jié)晶痛風結(jié)節(jié)抽吸物尿酸鹽結(jié)晶痛風的X線檢查軟組織腫脹軟組織內(nèi)不規(guī)則團塊狀致密影關(guān)節(jié)軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)邊緣偏心性骨質(zhì)鑿蝕樣缺損診斷標準（1977年美國ACR)符合其中三項中之一項中可確診1.關(guān)節(jié)液中有尿酸鹽結(jié)晶2.痛風結(jié)節(jié)針吸或活檢有尿酸鹽結(jié)晶3.具備下列臨床、實驗室和X線征象等12條中的6條者：12條:1)1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作2)炎癥表象在1天內(nèi)達到高峰3)單關(guān)節(jié)炎發(fā)作4)觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅5)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹6)單側(cè)發(fā)作

8、累及第一跖趾關(guān)節(jié)7)單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)8)可疑的痛風石9)高尿酸血癥10)關(guān)節(jié)內(nèi)非對稱性腫大（X線照相）11)骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛（X線照相）12)關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷典型急性發(fā)作單關(guān)節(jié)炎之后有一無癥狀間歇期持續(xù)的高尿酸血癥用秋