高尿酸血癥和痛風(fēng)ppt課件

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1、高尿酸血癥高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限痛風(fēng)：是嘌呤代謝障礙及（或）血尿酸升高，尿酸結(jié)晶沉積到軟組織致急性或慢性病變，所引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎和（或）腎病變。尿酸為何物?尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。體內(nèi)尿酸的來源：外源性：20%食物中的核甘酸的分解內(nèi)源性：80%內(nèi)源性嘌呤合成核酸分解產(chǎn)生嘌呤代謝和尿酸合成途徑圖腎臟：最主要，腎小球?yàn)V過的尿酸98%被腎小管重吸收，尿酸的排泄主要靠腎小管的再分泌。腸道：20%-25%。細(xì)胞內(nèi)分解：2%。尿酸如何排泄？尿酸的排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸

2、80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進(jìn)入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3原發(fā)性：尿酸排出過少；尿酸產(chǎn)生過多；酶缺陷。繼發(fā)性：核酸代謝加速；腎臟排泄尿酸過低；藥物性；其它。引起高尿酸血癥的病因有？流行病學(xué)在我國，痛風(fēng)患病率70年代以前較少見80年代逐年上升90年代直線上升痛風(fēng)離我們有多遠(yuǎn)?高尿酸血癥痛風(fēng)西方國家5%—20%0.5--1%中國10.1%0.34%近年來患病率呈上升趨勢！我們應(yīng)該高度關(guān)注痛風(fēng)與高尿酸血癥的“難兄難弟”們!高尿酸血癥中2%-50%有糖尿病;痛風(fēng)病

3、人中IGT占7%-74%;痛風(fēng)病人中TG升高者達(dá)75%-84%;高TG者高尿酸達(dá)82%;高血壓病人22%-38%尿酸升高，痛風(fēng)2%-12%;動脈硬化病人，高尿酸發(fā)生率增高，為冠心病的危險(xiǎn)因素;血尿酸水平正常值范圍高尿酸血癥umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）更年期后同男性同男性約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)血尿酸水平與痛風(fēng)發(fā)病率血尿酸水平(mg/dl)痛風(fēng)發(fā)病率>9.07.0～8.9%7.0～8.

4、90.5～0.37%<7.00.1%原發(fā)性高尿酸血癥尿酸清除過少約占痛風(fēng)病人的90%限制嘌呤飲食5天，尿尿酸定量<600mg(3570umol)/d。通常腎功能和尿酸的生成正?？赡軝C(jī)制：濾過減少，腎小管重吸收增加或分泌減少可能病因：多基因遺傳缺陷原發(fā)性高尿酸血癥尿酸產(chǎn)生過多占原發(fā)痛風(fēng)的10%5天限制嘌呤飲食后，尿尿酸>600mg/d,(普食時尿尿酸>1000mg/d)病因：主要是嘌呤代謝酶的缺陷，多數(shù)為多基因缺陷單基因酶的缺陷：PRPP合成酶，PRPPAT，HPRT痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)有那些?痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右；男性多見，

5、女性只占5%，且多為絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者；在關(guān)節(jié)炎中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎占5%?？煞譃樗膫€階段無癥狀期急性期間歇期慢性期血尿酸↑尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉積白細(xì)胞吞噬尿酸鹽結(jié)晶細(xì)胞內(nèi)的溶酶體等破壞釋放蛋白水解酶，激肽組胺和趨化因子炎癥細(xì)胞釋放IL-1，IL-6，TNF局部血管擴(kuò)張，滲透性增高，白細(xì)胞聚集急性關(guān)節(jié)炎急性關(guān)節(jié)炎慢性高尿酸血癥腎病：早期蛋白尿和鏡下血尿，逐漸出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降，最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥急性高尿酸腎?。憾唐趦?nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細(xì)胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無尿、急性腎

6、功衰竭而死亡尿酸性腎結(jié)石：20％～25％并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，多數(shù)患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀臨床有腰痛、浮腫、高血壓、輕度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等。痛風(fēng)性腎病1、血常規(guī)，ESR，血UA、肝腎功能、CRP、FBS，尿常規(guī)，24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液檢查，痛風(fēng)石活檢；2、關(guān)節(jié)X線檢查；ECG；3、泌尿系統(tǒng)超聲。痛風(fēng)病人應(yīng)該做那些檢查？1977年美國風(fēng)濕病協(xié)會的擬診標(biāo)準(zhǔn)。1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內(nèi)達(dá)發(fā)作高峰。2）急性關(guān)節(jié)炎局限于單個關(guān)節(jié)。3）整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。4）第一腳趾跖關(guān)節(jié)腫痛。5）單側(cè)跗關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。6）有痛風(fēng)

7、石。7）高尿酸血癥.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol);8）非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。9）發(fā)作可自行終止。凡具備該標(biāo)準(zhǔn)三條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診。痛風(fēng)如何診斷？在臨床中常以下列三項(xiàng)作為診斷依據(jù)：（1）典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無癥狀間歇期，同時證實(shí)有高尿酸血癥。（2）關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶。（3）痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。凡具備上述三項(xiàng)中之一項(xiàng)者即可確診為痛風(fēng)。痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸增高>420umol/L24h尿尿酸：正常人低嘌呤飲食5天<600mg常規(guī)飲食<1000mg滑液尿酸鹽結(jié)

8、晶痛風(fēng)結(jié)節(jié)抽吸物尿酸鹽結(jié)晶治　療控制體重，避免肥胖飲食：低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發(fā)作間期適當(dāng)運(yùn)動注意有無影響尿酸排泄的藥物積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，