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《珍惜生命遠(yuǎn)離高磷血癥》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、正常成人的血磷低于4.5毫克/分升(1.45毫摩爾/升)，超過即可診斷為高磷血癥。KDIGO.KidneyInt2009;76(Suppl113):S1-S130.4.5毫克/分升（正常）什么是高磷血癥高磷血癥大于4.5血磷水平從CKD4期開始顯著上升3CKD4期血磷隨CKD進(jìn)展，血磷水平逐漸升高加重腎排磷負(fù)擔(dān)導(dǎo)致高磷血癥急性或慢性腎衰竭導(dǎo)致血磷排出障礙食物中含有大量的磷慢性腎臟病高磷血癥的原因血磷升高PalmerSC,etal.JAMA.2011;305(11):1119-1127.高磷血癥的危害死亡率增加繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢
2、進(jìn)骨代謝紊亂（骨溶解/骨質(zhì)疏松/骨折）血管及軟組織鈣化血管鈣化幾乎無法用藥物逆轉(zhuǎn)，一定要提早預(yù)防高血磷引起心血管鈣化高血磷引起軟組織鈣化高血磷引起骨頭溶解高磷血癥的癥狀和體征低鈣血癥的癥狀，如肌肉痙攣、手足抽搐、及口周麻木或刺痛尿毒癥癥狀，如：疲乏、氣短、納差、惡心、嘔吐、睡眠障礙其它癥狀包括：骨和關(guān)節(jié)疼痛、瘙癢、皮疹高磷血癥的治療策略磷結(jié)合劑減少磷經(jīng)胃腸道吸收充足透析透析清除體內(nèi)剩余的磷限磷飲食減少食物中攝入磷高磷食物(100克食物中含磷>350毫克)飲食控制：高磷食物要避免菌類、種子、小麥、奶酪、干果類、雞蛋、小麥、蝦、醬、
3、奶粉、牛肉干、肯德基、雞、芝麻（黑）、大豆、鴨、大豆、牛、魚、貝、蠶豆、牛腦、大麥低磷食物(100克食物中含磷<50毫克)飲食控制：盡量選用低磷食物蘋果草魚冬瓜涼粉雞蛋白甘薯粉[地瓜粉]色拉油河蝦木耳葡萄酒大黃魚桂花藕粉蜂蜜長茄子小豆粥雪花梨西紅柿胡蘿卜芒果柿子椒粉絲海參葫子草魚控制蛋白質(zhì)的攝入有助于減輕高磷血癥，因?yàn)榱椎臄z入量與飲食中蛋白質(zhì)含量密切相關(guān)。烹飪降磷：煮雞蛋時(shí)棄蛋黃吃蛋白、水煮肉法（將肉湯棄去，再食肉），撈米飯。避免攝入加工食品、食品添加劑和防腐劑、飲料等。減少磷攝入的技巧充分透析按時(shí)充分透析清除代謝廢物避免高磷血
4、癥當(dāng)磷在胃部從食物中被釋放后，磷結(jié)合劑立刻像磁鐵一樣把磷吸住，接著和被抓住的磷跟著腸道中的糞便一樣被排出體外。這樣就可以避免磷被身體吸收，進(jìn)而避免血中磷含量的升高。磷結(jié)合劑含鑭(如福斯利諾?)含鈣(如醋酸鈣、碳酸鈣)含鋁(如氫氧化鋁)常用磷結(jié)合劑的分類含樹脂（如司維拉姆）含其他金屬藥物選擇磷結(jié)合劑的演變磷結(jié)合劑有一漸進(jìn)演變的過程：自20世紀(jì)70年代早期開始使用鋁制劑，繼之為鈣制劑，隨后是更新的制劑，如司維拉姆和福斯利諾?1.HutchisonAJ.Oralphosphatebinders.KidneyInt2009;75:906
5、–914;2.BellinghieriG,etal.ExpertOpinEmergDrugs2007;12:355–365;3.SpiegelM.SeminDial2007;20:333336;4.BrancaccioD,CozzolinoM.KidneyInt2007;71:190-192.20世紀(jì)70年代20世紀(jì)80年代20世紀(jì)90年代21世紀(jì)含鋁磷結(jié)合劑：氫氧化鋁碳酸鋁非鈣非鋁樹脂類磷結(jié)合劑：司維拉姆含鈣結(jié)合劑磷：碳酸鈣醋酸鈣非鈣非鋁非樹脂類磷結(jié)合劑：碳酸鑭理想的磷結(jié)合劑應(yīng)滿足的條件價(jià)格低廉給藥方案簡單，藥片數(shù)量負(fù)荷小，易
6、于患者服用不通過腎臟代謝無毒性，耐受性好形成的磷結(jié)合物可溶性低不會(huì)被腸道吸收對(duì)磷有高度的親和力，不受PH影響常用含鋁磷結(jié)合劑包括：氫氧化鋁、碳酸鋁1含鋁磷結(jié)合劑會(huì)導(dǎo)致鋁在神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等器官的蓄積長期使用會(huì)出現(xiàn)癡呆、骨軟化、和難治性小細(xì)胞性貧血等癥狀21.BiswasCK,etal.BMJ1982;284:776–778;2..SavicaV,etal.NephrolDialTransplant2006;21(8):2065-2068.含鋁磷結(jié)合劑常用含鈣磷結(jié)合劑包括：碳酸鈣、醋酸鈣1含鈣磷結(jié)合劑藥片負(fù)荷大，每天服藥最高可達(dá)18
7、片增加高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)增加類似血管鈣化的風(fēng)險(xiǎn)抑制骨轉(zhuǎn)化（無動(dòng)力型性骨?。?1.Phosex1000mgTablets.SummaryofProductCharacteristics.VitalinePharmaceuticals2.MallucheHH,etal.NephrolDialTransplant2004;19(Suppl.1):含鈣磷結(jié)合劑藥片數(shù)量負(fù)荷相對(duì)大，每天服藥最高可達(dá)17片1很常見副作用（定義為≥1/10）包括惡心和嘔吐2常見副作用（定義為≥1/100to<1/10）包括腹瀉、消化不良、腹脹、上腹痛及便秘2可抑制脂
8、溶性維生素的吸收，包括維生素A、D、E、K和膽酸21.QunibiWY,etal.KidneyInt2004;65:1914–1926;9.Renagel2004;25:785–791;2.Renagel800mgfilmcoatedtablets.Summar
