資源描述：
《肺炎ppt精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肺炎四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科樊莉莉第一節(jié)肺炎概述第三節(jié)葡萄球菌肺炎第二節(jié)肺炎球菌肺炎第四節(jié)革蘭陰性桿菌肺炎第五節(jié)軍團菌肺炎第七節(jié)肺膿腫第六節(jié)肺炎支原體肺炎第一節(jié)肺炎概述Pneumonia肺炎（pneumonia）是指由多種病因所致的肺組織充血、水腫和滲出性炎癥，以細菌感染最為常見，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰和呼吸困難。肺炎可按病因、解剖及感染來源加以分類。一、按病因分類1.細菌性肺炎80%左右Ｇ（＋）菌——院外感染多見。Ｇ（－）菌——院內(nèi)感染多見。厭氧菌——肺膿腫、支擴時易并發(fā)。2.病毒性肺炎不易診斷。3.非典型病原體所致肺炎4.其他病原體所致肺炎（如立克次體、弓形蟲、寄生蟲等）
2、5.真菌性肺炎6.理化因素所致的肺炎分類二、按解剖分類1.大葉性（肺泡性）肺炎常指整個肺葉或肺段的浸潤實變2.小葉性（支氣管性）肺炎細支氣管、終末細支氣管及遠端肺泡炎癥實變,常呈兩側(cè)下葉小片狀分布3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)為主的炎癥，肺部體征少。分類三、患病環(huán)境分類1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。2.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院后48小時后在醫(yī)院（包括老年護理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。分類返回目錄社區(qū)獲得性肺炎(communityacq
3、uiredpneumonia,CAP)指在醫(yī)院外獲得的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，也包括具有明顯潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎CAP的臨床診斷依據(jù)1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原由呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛2.發(fā)熱3.肺實變體癥和（或）濕性羅音4.WBC＞10×109/L或4＜×109/L，伴或不伴核左移5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液以上1-4項中任何一項加第五項，并排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺血管炎等，可建立臨床診斷肺部院外感染的病原菌病原菌%病
4、原菌%肺炎球菌40～60肺炎支原體1～18流感桿菌3～20衣原體0～5G-桿菌6～37立克次體屬0～3金葡菌2～10病毒4～15軍團菌屬0～30厭氧菌—CAP的病原學(xué)診斷CAP病情嚴重程度的評價出現(xiàn)下列情況1-2種，建議入院1.年齡＞65歲2.有基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素3.體癥異常4.實驗室和影像學(xué)異常重癥肺炎⒈意識障礙⒉呼吸頻率?30次/分⒊PaO2?60mmHg、PaO2/FiO2?300，需行機械通氣治療⒋血壓?90/60mmHg⒌胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48h內(nèi)病變擴大≥50%⒍少尿：尿量?20ml/h，或?80ml/4h，或急性腎功能衰竭需要透析治療經(jīng)驗性抗菌治療青壯年無基
5、礎(chǔ)疾病的CAP病原體抗菌藥物肺炎鏈球菌青霉素類肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類肺炎衣原體復(fù)方磺胺甲惡唑流感嗜血桿菌多西環(huán)素第一代頭孢菌素新喹諾酮類老年人或有基礎(chǔ)疾病的CAP病原體抗菌藥物肺炎鏈球菌第二代頭孢菌素流感嗜血桿菌?-內(nèi)酰胺類/?-內(nèi)酰胺酶抑制劑需氧G-桿菌或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類金黃色葡萄球菌新喹諾酮類卡他莫拉菌需住院CAP的病原體肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌復(fù)合菌（包括厭氧菌）需氧革蘭陰性桿菌金黃色葡萄球菌肺炎衣原體呼吸道病毒醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP)亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（nosocomialpneumonia)指患者入院時不存在，也不處感
6、染潛伏期，而入院48h后在醫(yī)院（包括老年護理院、康復(fù)棟）內(nèi)發(fā)生的肺炎HAP的發(fā)病機制1.細菌進入呼吸道的途徑2.防御機制的破壞①宿主因素②醫(yī)源性因素肺部院內(nèi)感染的病原菌病原菌%病原菌%革蘭氏陰性桿菌40～50其他克雷伯菌屬13肺炎球菌10～20綠膿桿菌11金葡菌3～12大腸桿菌6軍團菌屬3～10變形桿菌屬6腸球菌屬1～2腸桿菌屬6白念珠菌或其他真菌3.7沙雷菌屬4厭氧菌—肺部院內(nèi)感染的病原菌分布（%）重癥HAP的治療喹諾酮類或氨基糖甙類聯(lián)合下列藥物之一抗假單胞菌?-內(nèi)酰胺類廣譜?-內(nèi)酰胺類/?-內(nèi)酰胺酶抑制劑碳青霉烯類萬古霉素（針對MRSA）當(dāng)估計真菌感染可能性大時應(yīng)選用有效抗真菌藥
7、物HAP抗菌治療無效的原因診斷不可靠病原體清除困難二重感染或肺外擴散因藥物不良反應(yīng)，用藥受限系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)被激發(fā)，肺損傷甚至多器官功能衰竭（MOF）HAP抗菌治療無效的處理確立可靠病原學(xué)診斷消除污染源，防止交叉感染防止其他可能引發(fā)或加重肺損傷的因素第二節(jié)肺炎球菌肺炎PneumococcalPneumonia肺炎鏈球菌引起的急性肺部實質(zhì)性炎癥占院外獲得性肺炎的半數(shù)呈肺段或肺葉分布急性炎癥實變高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛預(yù)后好概述肺炎球菌的特點革蘭陽性球菌不產(chǎn)
