肺炎---精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、肺炎Pneumonia肺炎定義Pneumonia是指終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥，病因以感染最常見，其他尚有理化因子、免疫損傷等。肺炎與肺部感染的區(qū)別分類肺炎可按⑴解剖或影像學(xué)分類⑵病程⑶病原體⑷發(fā)病場所和宿主狀態(tài)分類⑴解剖學(xué)、影像學(xué)分類大葉性肺炎=肺泡性肺炎小葉性肺炎=支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎（2）病程分類1.急性2.亞急性3.慢性⑶病原體分類（一）細(xì)菌性肺炎可分為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌肺炎等。（二）非典型病原體所致肺炎如支原體、軍團菌、衣原體等。（三）病毒性肺炎冠狀病

2、毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹等。（四）真菌性肺炎白色念珠菌、曲菌、放線菌等。（五）其他病原菌所至肺炎立克次體、弓形體、原蟲(卡氏肺囊蟲)、寄生蟲等。⑷發(fā)病場所和宿主狀態(tài)分類1.社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumoniaCAP)2.醫(yī)院獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumoniaHAP)3.護理院獲得性肺炎4免疫低下宿主肺炎1.CAP定義：社區(qū)獲得性肺炎是指在社區(qū)環(huán)境中機體受微生物感染而發(fā)生的肺炎，包括在社區(qū)感染，尚在潛伏期，因其他原因住院后而發(fā)病的

3、肺炎，并排除在醫(yī)院內(nèi)感染而于出院后發(fā)病的肺炎。1.1CAP病原譜變遷和趨勢1.肺炎鏈球菌盡管比例下降但仍為最主要病原體。2.非典型病原體所占比例增加，高達40%。3.流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌，特別合并COPD基礎(chǔ)疾病者。4.酒精中毒、免疫抑制和結(jié)構(gòu)性肺病患者G—桿菌感染增加。5.MRSA6.新出現(xiàn)病原體——SNV，SARS-Co7.耐藥菌普遍表1增加特定細(xì)菌感染風(fēng)險的危險因素特定細(xì)菌危險因素耐藥肺炎鏈球菌年齡>65歲;近3個月內(nèi)應(yīng)用過β-內(nèi)酞胺類抗生素治療;酗酒;多種臨床合并癥;免疫抑制性疾病(包括應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療);接觸日托中心

4、的兒童軍團菌屬吸煙;細(xì)胞免疫缺陷:如器官移植患者;腎功能衰竭或肝功能衰竭;糖尿病;惡性腫瘤;腸道革蘭陰性桿菌居住在養(yǎng)老院;心、肺基礎(chǔ)病;多種臨床合并癥;近期應(yīng)用過抗生素治療銅綠假單胞菌結(jié)構(gòu)性肺疾病(如:支氣管擴張、肺囊腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等);應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(潑尼松>10mg/d);過去1個月中廣譜抗生素應(yīng)用>7d;營養(yǎng)不良;外周血中性粒細(xì)胞計數(shù)<1x109/L1.2CAP的臨床診斷依據(jù)1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2.發(fā)熱。3.肺實變體征和(或)聞及濕性哆音。4.wBe>10x10

5、9/L或<4x109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1一4項中任何1項加第5項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。1.3CAP病情評估1.影響CAP預(yù)后的危險因素主要有：年齡≥65歲、生活在養(yǎng)老機構(gòu)、基礎(chǔ)疾病、意識障礙、高熱或體溫不升、呼吸頻≥30次/分、心率≥125次/分、血壓＜90/60mmHg、周圍血白細(xì)胞＞20＊109/L或＜4.0＊109/L、紅細(xì)胞比容＜30%、動脈

6、血PH≤7.30、PaO2＜60mmHg(呼吸空氣）、血肌酐升高、X線顯示多葉病變或合并胸腔積液、菌血癥或肺外遷徙病灶等凡有2項或2項以上危險因素患者均應(yīng)住院治療2.重癥肺炎診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：1.需要有創(chuàng)機械通氣。2感染性休克需要血管收縮劑治療次要標(biāo)準(zhǔn)：1呼吸頻率>=30次/分。2氧合指數(shù)<=250。3多肺葉浸潤。4意識障礙/定向障礙。5氮質(zhì)血癥。6白細(xì)胞減少。7血小板減少。8低體溫。9低血壓。凡符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)或3條次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷1.4CAP治療一.抗感染治療1.門診：⑴.無心肺基礎(chǔ)疾病和附加危險因素患者推薦抗感染藥物為新大環(huán)內(nèi)酯類（

7、阿奇霉素、克拉霉素等）、多西環(huán)素或根據(jù)本地區(qū)耐藥情況選擇β-內(nèi)酰胺類，必要時聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。⑵.伴心肺基礎(chǔ)疾病和（或）附加危險因素患者推薦抗感染治療：β-內(nèi)酰胺類（口服二、三代頭孢菌素、高劑量阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、或頭孢曲松/頭孢噻肟）+大環(huán)內(nèi)酯類/多西環(huán)素，或具有顯著抗肺炎鏈球菌活性的呼吸喹諾酮單用（左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星）。2.住院⑴無心肺基礎(chǔ)疾病和附加危險因素，推薦抗感染治療：靜脈應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類。⑵伴心肺基礎(chǔ)疾病和（或）附加危險因素，推薦抗感染治療：靜脈應(yīng)用β-

8、內(nèi)酰胺類（頭孢噻肟、頭孢曲松）或β-內(nèi)酰胺類酶抑制劑復(fù)方制劑，聯(lián)合口服或靜脈應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類/多西環(huán)素，或呼吸喹諾酮類。先予靜脈給藥然后轉(zhuǎn)換為口服給藥。3.ICU⑴無銅綠假單胞菌感染危險因素，推薦治療方案：靜脈應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類（頭孢噻肟