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1、糖尿病腎臟疾病本講內(nèi)容糖尿病腎臟疾病概述概念、流行病學(xué)、發(fā)病特點和危害糖尿病腎臟疾病的篩查、診斷和治療采用術(shù)語糖尿病腎臟病（DKD）32007年美國國家腎臟基金會（NKF）所屬“腎臟病預(yù)后質(zhì)量提議”（K/DOQI）工作組制定的《糖尿病與慢性腎臟疾?。–KD）的臨床診斷治療指南》建議：AmJKidneyDis2007;49:S12-154將DM導(dǎo)致的腎臟疾病命名為糖尿病腎臟?。╠iabetickidneydisease，DKD）用DKD代替?zhèn)鹘y(tǒng)專業(yè)術(shù)語糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy，DN）糖尿病腎小球病變（diabeticg
2、lomerulopathy，DG）這一病理診斷術(shù)語應(yīng)當(dāng)保留DKD的定義4DKD系慢性高血糖所致的腎臟損害，病變可累及全腎，包括：腎小球、腎小管腎間質(zhì)、腎血管等腎小球基底膜增厚、系膜基質(zhì)增寬、腎小球硬化、足細(xì)胞丟失腎小管基底膜增厚、腎小管萎縮及細(xì)胞凋亡增加、腎間質(zhì)炎性浸潤、腎間質(zhì)纖維化、管周毛細(xì)血管稀疏出入球小動脈壁玻璃樣變，尤以出球小動脈的玻璃樣變更具特征性臨床上以持續(xù)性白蛋白尿和/或GFR進(jìn)行性下降為主要特征，可進(jìn)展為ESRD典型的腎臟形態(tài)學(xué)改變包括：1.中國2型糖尿病防治指南(2013版).中華糖尿病雜志.2014;(6)7:447-49
3、82.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報2002;24:447-51糖尿病患者中20%~40%發(fā)生糖尿病腎臟疾病1中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組數(shù)據(jù)顯示：糖尿病腎臟疾病患病率達(dá)34.7%2我國糖尿病腎臟疾病患病率高患病率（％）n=22,268糖尿病腎臟疾病的發(fā)生和發(fā)展過程遲家敏主編.實用糖尿病學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2010年第3版,511-517腎小球基底膜細(xì)胞發(fā)生氧化應(yīng)激腎小球基底膜增厚，系膜增殖通透性改變伴隨著腎小球逐漸硬化→有效腎單位減少糖尿病病程糖尿病(高血糖)尿蛋白漏出：由間斷微量蛋白尿→持續(xù)微量蛋白尿
4、→持續(xù)大量(顯性)蛋白尿糖尿病腎臟疾病（DKD）可導(dǎo)致腎功能衰竭DKD是導(dǎo)致腎功能衰竭的主要原因12000年美國腎臟病數(shù)據(jù)庫顯示，終末期腎病透析患者的主要病因為糖尿病，占50.1%21.中國2型糖尿病防治指南(2013版).中華糖尿病雜志.2014;(6)7:447-4982.UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.50.1%27%13%10%95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,5242
5、81,355520,240糖尿病高血壓腎小球腎炎其他病人數(shù)量預(yù)計透析病人數(shù)量(千)DKD的流行病學(xué)特點8中國糖尿病雜志2003;11:232-7中華內(nèi)科雜志2012;51:18-23中國全科醫(yī)學(xué)2012;15:2219-24中國初級衛(wèi)生保健2014;28:75-6,9中國全科醫(yī)學(xué)2013;16:1373-5中國醫(yī)師進(jìn)修雜志2011;34:3-6中國臨床醫(yī)生2011;39:35-6醫(yī)學(xué)臨床研究2012:1683-4中華流行病學(xué)雜志2013;34:393-5雖然DKD的診斷存在一些問題，且目前我國尚缺乏全國性的DKD流行病學(xué)調(diào)查資料，但一些數(shù)據(jù)仍
6、有重要參考價值2001年我國住院DM患者10年回顧性分析并發(fā)癥1型例數(shù)（%）2型例數(shù)（%）合計（%）腎臟并發(fā)癥501（22.5）7727（34.7）8228（33.6）2009-2013年文獻(xiàn)報道的我國T2DM患者DKD患病率社區(qū)患者住院患者DKD患病率10%-40%30~60%DKD的流行病學(xué)特點9NatRevNephrol2013;9:523-8目前我國DKD在ESRD中僅占16.4%但隨著中國糖尿病患病率的攀升以及糖尿病管理水平的提高，患者壽命延長，DKD未來可能會成為ESRD的首位病因*DKD的流行病學(xué)特點10PLoSMed2010;
7、7:e1000236DiabetesCare2011;34:2491-5在相同的降糖、降壓的條件下，亞洲T2DM患者總腎臟事件的發(fā)生風(fēng)險比經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)（93.4%為白種人）高出73%糖尿病與心血管疾病行動研究（ADVANCE）Hazardratio(95%CI)p*TotalrenaleventsAsia1.73(1.57-1.91)<0.001EasternEurope1.29(1.16-1.43)<0.001NeworworseningnephropathyAsia1.42(1.11-1.82)0.005EasternEurope0.80
8、(0.60-1.08)0.15NewmicroalbuminuriaAsia1.97(1.77-2.19)<0.001EasternEurope1.36(1.21-
