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1、醫(yī)?;疬\行中存在的問題及對策的論文醫(yī)保資金是關系職工生計的重要資金,與養(yǎng)老、失業(yè)、生育保險資金一并被稱為企業(yè)職工的“養(yǎng)命錢”。管好用好醫(yī)?;?,對保障職工權益,維護社會穩(wěn)定,構建和諧社會具有重要的意義。 醫(yī)?;饘嵭袊夜芾?、社會統(tǒng)辦、企業(yè)職工人人享有的管理模式,可以從根本上解決企業(yè)職工看病難、看大病更難的現(xiàn)實問題,促進人民健康水平的提高,進一步完善我國的社會保障制度。近年來,在各級黨委、政府的重視支持下,醫(yī)?;饛臒o到有、從少到多得到逐步加強,醫(yī)保資金的管理逐步趨于制度化、規(guī)范化。但隨著社會經(jīng)濟的進一步發(fā)展,人民健康水平的提高,醫(yī)保基金運行中逐漸暴露出一些問題,亟須改進和糾正
2、?! ∫?、當前醫(yī)保基金運行中存在的主要問題以及原因分析 ?。ㄒ唬┽t(yī)?;鹫骼U率低,社會覆蓋面有待進一步擴大。目前,醫(yī)保基金主要是財政供養(yǎng)人員享受,企業(yè)職工僅占一部分,主要表現(xiàn)在:一是一些效益好的企業(yè)沒有納入征繳范圍,欠繳未繳,從而未能享受醫(yī)?;穑欢且恍﹩挝粚;疬\行中存在的顧慮和認識偏差,對征繳醫(yī)?;鸱e極性不高,致使部分醫(yī)?;鹞茨芑I集;三是一些單位效益較差,企業(yè)不景氣,無力參保。大部分企業(yè)職工沒有醫(yī)?;饌€人賬戶,醫(yī)保基金覆蓋面較窄。 ?。ǘ┴斦a貼到位率低,報銷費用偏低。由于地方財政困難,每年在安排醫(yī)保資金上預算較小,大部分住院病人報銷費用不到住院總費用的35%,個
3、別大病報銷最高只有十萬元,看大病難成為一個十分突出的問題,個別家庭因病致貧。醫(yī)保資金個人賬戶每年按工資總額2%征收,財政按1%補助,個別地方財政補貼很少,卻仍不能到位,挫傷了職工繳納醫(yī)保資金個人賬戶資金的積極性。.cOm ?。ㄈ┽t(yī)保資金經(jīng)辦機構違規(guī)報銷費用,擠占醫(yī)保資金。某縣將二級傷殘軍人費用等在醫(yī)保資金中報銷;離退休職工醫(yī)保資金應單獨列戶,單獨報銷,但與醫(yī)保資金混在一起,一并報銷,使原本很拮據(jù)的醫(yī)保基金如竭澤之魚,醫(yī)保資金報銷管理工作需進一步改進。存在這些問題,主要是一些辦事人員責任心不強,法紀觀念淡薄等原因造成的?! 。ㄋ模┻`規(guī)從醫(yī)保資金中提取辦公費用。由于一些地方財政只撥很
4、少的辦公費用,使醫(yī)保資金運行中所需的電話費、差旅費、水電、打印等費用無法支付,個別醫(yī)保資金經(jīng)辦機構違規(guī)從撥付的醫(yī)保資金中提取辦公費用,擠占挪用了醫(yī)保資金?! 。ㄎ澹┒c醫(yī)療機構與醫(yī)?;鸾?jīng)辦機構管理脫節(jié)。醫(yī)保資金經(jīng)辦機構負責報銷醫(yī)療費用、檢查定點醫(yī)療機構業(yè)務質量。定點醫(yī)院負責看病、入院等工作,對入住院病人的身份確認把關不嚴,致使一些農(nóng)民混入醫(yī)保病人中,也在報銷費用;一些社保病人入住院手續(xù)不健全,管理比較混亂,應該在本轄區(qū)能治的病,違規(guī)轉院,給醫(yī)保機構檢查業(yè)務帶來困難。究其原因:一是醫(yī)保資金管理機構人員少、經(jīng)費緊張,缺乏對定點醫(yī)療機構經(jīng)常性的嚴格檢查,致使入住院病人手續(xù)不健全,該補辦
5、的沒能及時補辦,該取消資格者沒能及時查出。二是由于定點醫(yī)療機構崗位責任不健全,缺乏有效的紀律監(jiān)督約束,造成部分人員徇私舞弊,違規(guī)操作。三是醫(yī)保資金管理機構與定點醫(yī)院缺乏一套行之有效的崗位制度,缺乏有效的相互制約機制?! 。┒c醫(yī)療機構執(zhí)行收費標準不規(guī)范,存在亂收現(xiàn)象。如某縣2006年向社保病人每人收取10元的器材費用,存在亂收費現(xiàn)象。在藥品價格上應按進價的15%加價和執(zhí)行國家最高限價標準,但部分地區(qū)存在違規(guī)按進價的100%加價的現(xiàn)象,從而加重了住院病人的經(jīng)濟負擔?! 。ㄆ撸┒c醫(yī)療機構超范圍用藥、濫用檢查項目。定點醫(yī)療機構應按照《省市定點醫(yī)療機構服務收費項目和藥品目錄》執(zhí)行,但
6、個別地方仍存在超范圍使用收費項目和超范圍用藥,導致社保病人住院費用提高。如某縣定點醫(yī)療機構向病人收取特護費,個別醫(yī)生推銷一些客商的藥品,從中謀取私利。 二、規(guī)范醫(yī)?;疬\行的建議 1、加大宣傳力度,提高全社會的參保意識,進一步擴大醫(yī)保基金覆蓋面。對具備參保條件的企業(yè)積極動員,醫(yī)保管理機構上門服務,提高辦事效率,進一步擴大醫(yī)保覆蓋面。要充分發(fā)揮廣播、電視新聞媒體的輿論作用,廣泛宣傳、報道一些醫(yī)保典型事例,使醫(yī)保政策家喻戶曉,人人皆知。對效益較差的企業(yè),應考慮財政補貼的方式,扶持參保,進一步擴大醫(yī)保資金個人賬戶的范圍,從而擴大醫(yī)保基金覆蓋面,使醫(yī)?;鹬鸩礁采w城鎮(zhèn)的每個角落?! ?
7、、加強醫(yī)保資金監(jiān)管,規(guī)范資金運行。要建立由有關主管部門、繳費單位代表和有關專家參加的醫(yī)療保險監(jiān)督組織,對醫(yī)保資金實行定期公布,陽光運作,接受社會監(jiān)督。上級主管部門、財政及審計部門定期或不定期地檢查監(jiān)督,及時堵塞漏洞,防止違規(guī)報銷費用的發(fā)生。各級政府應統(tǒng)攬全局,協(xié)調各方,對審計查出的問題,應及時召集會議,研究解決,關注民生。對醫(yī)?;鸸芾頇C構所需經(jīng)費,地方財政應列入預算,予以保證。各地應根據(jù)自身財力情況,適時增加民生投入,使醫(yī)保資金個人賬戶財政補貼到位,進一步激發(fā)和調動