談談如何根據(jù)小兒的生理特點合理用藥

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1、談談如何根據(jù)小兒的生理特點合理用藥：小兒從解剖結構到生理和生化功能都處于不斷發(fā)育的時期，小兒的藥動學和藥效學特征與成人相比差異顯著，應根據(jù)小兒身體的特殊性及藥物在體內(nèi)的藥動學和藥效學特點選擇用藥，嚴格遵守小兒用藥的基本原則?！　￡P鍵詞：生理特點治療要點劑量計算用藥基本原則　　　　Hoedication　　edicationbasicprinciple　　【】R91【】B【】1008-1879(2010)12-0056-02　　　　小兒是個不成熟的個體，從解剖結構到生理和生化功能都處于不斷發(fā)育的時期，尤其肝、腎

2、功能與成人差異很大。小兒的藥動學和藥效學特征與成人相比差異顯著，不僅可能存在量的差別，甚至可能產(chǎn)生質(zhì)的差別。應根據(jù)小兒身體的特殊性及藥物在體內(nèi)的藥動學和藥效學特點選擇用藥?！　?小兒的生理特點　　小兒，尤其是新生兒及嬰幼兒，其機體組織中水的比例比成人高，正常成人為60%，新生兒為70%，而早產(chǎn)兒可高達85%以上。過多的水分主要是細胞外液。水溶性藥物的分布容積增大，血藥濃度降低，并使藥物消除減慢。小兒皮下毛細血管豐富，其體表面積與體積的比例約是成人的2倍，外用藥物很容易通過皮膚黏膜吸收。小兒體內(nèi)脂肪含量低，使脂

3、溶性藥物分布容積變小，易中毒。小兒血漿蛋白質(zhì)濃度低，結合力較差，游離藥物濃度明顯增加。新生兒對阿司匹林和地西泮敏感的原因可能與其腦組織中游離藥物濃度增加有關。特別在應用與血漿蛋白質(zhì)結合率較高的藥物（如阿司匹林、苯妥英、苯巴比妥等）時，較易引起藥效增強或中毒。小兒調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)代謝的功能較差，對可引起水鹽代謝紊亂的藥物（如瀉藥、利尿藥等）特別敏感。新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，很多藥物易通過血腦屏障，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)易受藥物影響。小兒胃腸道蠕動不規(guī)則，藥物吸收不穩(wěn)定。肝功能尚未完善，尤易造成藥物在體內(nèi)的蓄積而引起嚴重

4、的不良反應。小兒腎小球濾過率和腎小管分泌功能發(fā)育不全，按體表面積計算分別為成人的30%～40%和20%～30%，藥物消除能力較差?！　?小兒藥物治療要點　　2.1考慮藥物治療安全性。小兒使用抗菌藥物的基本原則與成人相同。應注意氨基酸類、四環(huán)素類及氯霉素可分別造成第八對腦神經(jīng)損傷、骨骼和牙齒損害及“灰嬰綜合征”。喹諾酮類藥物可能損害幼年時期的骨關節(jié)軟骨組織，幼兒及青少年不宜選用。小兒使用抗癲癇藥物需要根據(jù)血漿藥物濃度監(jiān)測來進行藥物劑量調(diào)整。丙戊酸鈉有肝毒性，2歲以下兒童在合用其他抗癲癇藥時較易發(fā)生，用藥期間應注

5、意查肝功能。小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對藥物敏感，要防止鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過度抑制?！　?.2劑量計算法。目前常用的小兒用藥劑量估算方法有三種。第一種是按年齡比照成人（18～60歲）劑量折算；第二種是按小兒體重比照成人劑量估算；第三種是按體表面積計算。　　2.2.1按年齡比照成人劑量估算法。出生1個月：成人劑量的1/18～1/14;1～6個月：成人劑量的1/14～1/7;6個月至1歲：成人劑量的1/7～1/5;1～2歲：成人劑量的1/5～1/4;2～4歲，成人劑量的1/4～1/3;4～6歲:成人劑

6、量的1/3～2/5；6～9歲：成人劑量的2/5～1/2;9～14歲：成人劑量的1/2～2/3;14～18歲，成人劑量的2/3至全量?！　?.2.2按體重比照成人劑量估算。小兒劑量=成人劑量×兒童體重（kg）/60（Kg）(成人平均體重)?！　?.2.3按體表面積估算。小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積（m2）/1.73(m2)。1.73m2為體重70kg成人的平均體表面積。小兒體表面積　　可根據(jù)身高體重查得，也可按下式估算：小兒體表面積（m2）=［體重（kg）×身高（cm）/3600］1/2；或者小兒體表面積（

7、m2）=小兒體重（kg）×0.0350.1;或者小兒體表面積（m2）=（年齡5）×0.07。體重30kg以上者按后兩式算得的體表面積可每增5kg體重加0.1m2?！　?小兒用藥的基本原則　　3.1嚴格把握用藥指征。只有了解小兒不同發(fā)育時期的生理生化特點、藥物的特殊反應，嚴格掌握用藥指征，才能做到合理用藥，防止或降低藥物不良反應?！　?.2選擇適宜的給藥劑量與間隔時間。小兒用藥劑量是一個既重要又復雜的問題，由于小兒的年齡、體重逐年增加，體質(zhì)強弱各有不同，因此很難用某一個統(tǒng)一的公式來推斷準確而又具體的給藥劑量，這

8、就需要在實踐中用藥個體化，理想的做法是通過監(jiān)測體內(nèi)藥物濃度來調(diào)整給藥劑量與間隔時間?！　∵x擇適宜的給藥途徑一般來說，嬰幼兒經(jīng)胃腸給藥比較安全，應盡量采用口服給藥；新生兒皮下注射藥物可損害周圍組織且吸收不良，一般不用；靜脈給藥時，要嚴格控制滴注速度，不可過快，同時防止藥物滲出引起組織壞死；使用外用藥時，時間不宜太長，因為嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄，藥物很易透皮吸收，引起中毒。