醫(yī)院社會保險基金管理使用情況報告

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1、醫(yī)院社會保險基金管理使用情況報告首先我代表人民醫(yī)院全體員工，熱烈歡迎市人大常委會各位領導來我院調研指導工作，下面我就我院基本情況及社?；鸸芾碛嘘P情況匯報如下：一、我院基本情況人民醫(yī)院地處城關鎮(zhèn)南關路，占地面積23272平方米,建筑面積16833平方米。始建于1941年，重建于1950年，是一所集醫(yī)療、教學、科研、急救、康復、保健為一體的二級甲等醫(yī)院，擔負著全縣及毗鄰縣13萬人的醫(yī)療保健服務。編制床位280張，實際開放床位411張。開設臨床科室14個，醫(yī)技科室7個，行政管理科室9個。擁有ct、dr、hoiter,

2、腹腔鏡、全自動生化分析儀、彩超等各種設備200多臺。全院共有職工358人，其中專業(yè)技術人員256名，占72%，高級職稱人員35名，中級職稱人員62名，初級人員159名。年門診量20多萬人次，住院病人萬余人。XX年業(yè)務收入5453萬元，較上年度增長%，藥品收入2060萬余元，藥占比％。各項管理指標和經營指標均穩(wěn)步提升。二、XX年度社會保險費繳納情況按照國家政策規(guī)定，我院為職工全部參加了城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。同時根據《縣總工會關于深入開展職工互助保障工作的通知》精神，為了減

3、輕職工患病住院或遭遇意外傷害后導致的過重經濟負擔，我院為工會會員參加了在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動，按照95元/人/年標準，共繳納保險費萬元。-1-三、n年醫(yī)保合療工作開展情況報賬情況年合療報賬8197人次，報銷金額1200萬元。次均費用2627元，報銷比例57°%，人均住院天數天。年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報賬770人次，住院總費用253萬元，醫(yī)?；鹬Ц?61萬元；城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)保報賬539人次，住院總費用144萬元，醫(yī)保基金支付74萬元。3.農免項目報賬831人次，報賬金額63萬元。其中陰式產575人次，報賬金

4、額31萬元；剖宮產256人次，報賬金額32萬元。4.民政救助2301人次，救助金額117萬元。主要措施1.醫(yī)院專門成立了醫(yī)保管理領導小組，根據醫(yī)保協(xié)議制訂了“醫(yī)保工作考核評分標準”，定期考核并與業(yè)務人員績效工資掛勾兌現(xiàn)。2.醫(yī)保合療實現(xiàn)了信息化結算，并進行了系統(tǒng)升級，縮短了住院患者報賬等候時間，工作效率大幅提升。3.加強政策培訓，規(guī)范醫(yī)療行為。組織相關人員經常進行醫(yī)保合療政策規(guī)定及業(yè)務培訓；制定了“醫(yī)保病人就診流程示意圖”和“醫(yī)?；颊呔驮\須知”；將合療醫(yī)?？婆c出入院辦理處合署辦公，極大地方便了住院患者就醫(yī)報銷。4

5、.公示服務項目，提高患者知曉率。在門診樓懸掛定點醫(yī)療機構標志牌；在門診大廳公示了醫(yī)療服務項目價格和醫(yī)保藥品價格；開通了住院費用查詢系統(tǒng)，方便病人隨時查詢；每天為住院病人打印一日清單，做到明明白白看病，放放心心用藥；設置了醫(yī)?；颊咄对V箱；增加了導醫(yī)服務，對有關醫(yī)保規(guī)定、政策給予宣傳和耐心解答；利用專欄對醫(yī)保、合療政策進行宣傳，對住_2-院患者合療報銷情況進行公示。5.以病人為中心，做好醫(yī)保合療診療服務。我院始終堅持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題，堅持把構建和諧的醫(yī)患關系放在第一位。不斷優(yōu)化各種服務流程為患者

6、提供清潔、溫馨、舒適、良好的就診環(huán)境和人性化服務。對醫(yī)保和合療病人實行一站式報銷服務。嚴格掌握出入院標準，做到不拒收危重病人和放寬標準收治輕病人及故意拖延住院時間。對患者堅持合理檢查、合理用藥、合理治療，因病施治，按標準收費，絕不增加患者和醫(yī)保資金負擔。四、存在問題及建議1.醫(yī)保市級統(tǒng)籌，實行市縣二甲醫(yī)院相同的起付線和報銷比例，且三甲醫(yī)院與二甲醫(yī)院住院起付線與報銷比例相差很小，造成縣內醫(yī)保病人大量流向縣外、市及以上醫(yī)院，致使醫(yī)?；鹬С鲈龃螅速M嚴重。建議實行市縣二甲醫(yī)院住院不同的起付線標準，并提高三甲醫(yī)院起付線

7、標準，降低報銷比例，控制病人外留，減少醫(yī)保基金支出。2.醫(yī)保市級統(tǒng)籌，政策制定上縣級二甲醫(yī)院與市級二甲醫(yī)院住院治療定額標準過于懸殊，不利于縣級醫(yī)院發(fā)展。建議提高縣級醫(yī)院定額標準。3.慢性病、大病醫(yī)療救助等業(yè)務，由商業(yè)保險公司承擔，報銷程序復雜，審核嚴格，政策制定報銷比例偏低，群眾意見較大。建議應由社會醫(yī)療保險經辦機構承辦。過去的一年，我們雖做了一些工作，但與上級的要求還有一定差距。今后，我們將認真學習相關規(guī)定，嚴格遵守國家政策，提高醫(yī)療水平，降低收費標準，為廣大群眾提供更加優(yōu)質、溫馨的服務。