血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭護(hù)理體會(huì)

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1、血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭護(hù)理體會(huì)保定市第五醫(yī)院河北保定071000【摘要】目的：探討血液灌注聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭病人的護(hù)理措施。方法：在木院進(jìn)行血液透析的病人中選取46例為治療組，行血液透析聯(lián)合血液灌注治療，做好圍治療期護(hù)理。結(jié)論：系統(tǒng)的圍治療期護(hù)理，對(duì)保證治療效果，順利進(jìn)行治療具有重要作用?！娟P(guān)鍵詞】慢性腎衰竭；血液灌流；血液透析；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1764-8999(2015)7-0785-01血液透析就是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對(duì)流，使體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電

2、解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。常規(guī)血液透析主要清除尿素氮、肌酐等小分子水溶性毒物，不能清除中分子、大分子以及蛋白結(jié)合毒素等，長(zhǎng)期透析病人還會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、頑固性高血壓、心血管疾病等并發(fā)癥［1］。木院對(duì)46例病人行血液透析聯(lián)合血液灌注治療，并配合嚴(yán)格的護(hù)理，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法一般資料木組共選取46例慢性腎衰竭病人，其中男30例，女16例;年齡22歲?65歲，平均36.5歲。2護(hù)理2.1心理護(hù)理由于腎袞竭病人對(duì)透析聯(lián)合血液灌流療法較陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應(yīng)向病人及家屬介紹和解釋，使其了解透析聯(lián)合血液灌

3、流治療的必要性、方法及注意事項(xiàng)。透析前應(yīng)盡量消除病人的恐懼和緊張心理，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使病人積極配合治療及護(hù)理［2］。2.2儀器藥品準(zhǔn)備護(hù)士首先應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作，且注意在開機(jī)后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開始進(jìn)行透析。透析設(shè)備還包括透析供水系統(tǒng)、透析管道和穿刺針、透析液的準(zhǔn)備。透析用藥包括生理鹽水、肝素、5%的葡萄糖，生理鹽水2000mL加入肝素100mg,配制成肝素生理鹽水預(yù)沖液。檢查儀器管道，緊密連接后進(jìn)行預(yù)沖及排氣，預(yù)沖時(shí)流速<200/min，液體充滿灌流器后，用手輕輕拍擊并轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，利于空氣排出。2.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染加強(qiáng)血液

4、灌流管道系統(tǒng)的接頭管理，特別在HD與HP串聯(lián)時(shí)的銜接過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作以保證患者血液灌流的效果。預(yù)防低血壓HP最常見的并發(fā)癥是低血壓，由于HP初期血容量的減少極易導(dǎo)致血壓下降。我們一改傳統(tǒng)配液沖洗管道方法，采取首先5%葡萄糖注射液500nd濕化灌流器和管道，再用含肝素1000d的1500nd0.9°%生理鹽水以50?100ml/min流量沖洗管路，最后用0.9%生理鹽水250ml沖洗管路。灌流過程中每30?60lnln測(cè)血壓1次。2.4體外循環(huán)凝血狀態(tài)觀察：透析開始前靜脈端注入首劑肝素為0.8mg/kg?1.0mg/kg。透析過程中注意觀察管道有

5、無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，嚴(yán)格無菌操作保持導(dǎo)管的清潔無菌。嚴(yán)密觀察病人的血壓情況，血壓穩(wěn)定后，可將流速設(shè)為200mL/min?250mL/min。治療過程中嚴(yán)密觀察病人狀況及各種壓力監(jiān)護(hù)，如果出現(xiàn)靜脈壓力過高，灌流器、透析器顏色加深均說明體外循環(huán)凝血，應(yīng)加大肝素量或用生理鹽水100mL?200mL沖洗［3］，根據(jù)凝血機(jī)制的不同，使用肝素實(shí)現(xiàn)個(gè)體化；HP中必須保證充分血流量才能保證HP質(zhì)量和患者生存質(zhì)量，低血流量HP增加灌流器凝血的危險(xiǎn)；冬季或室內(nèi)溫過低時(shí)對(duì)灌流器進(jìn)行保溫處理，溫度保持在37°C或用毛巾將灌流器包裹好提高灌流器的溫度，室溫保持在

6、23°C?28°C,溫度過低易使灌流器凝血。2.5密切觀察患者體溫有無畏寒、發(fā)熱、胸悶和呼吸困難等癥狀，一般出現(xiàn)在HD和HP串聯(lián)治療lh左右，如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)給予地塞米松10mg治療；若奮胸悶和呼吸困難，提示栓塞可能性，立即停止灌流，給予吸氧并報(bào)告醫(yī)生處理。本組冇1例出現(xiàn)過敏反應(yīng)，經(jīng)處理后癥狀消失。3討論血液灌流是將病人血液引入裝冇固態(tài)吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將浄化了的血液輸冋體內(nèi)的一種治療方法。最常用的吸附劑是活性炭和樹脂。HP能有效去除血液內(nèi)肌酐、尿酸、中分子物質(zhì)、酚類、胍類、吲哚、有機(jī)酸及多種藥物，但不能去除尿素、磷酸鹽、水

7、分及電解質(zhì)，因此治療腎衰竭吋，一般應(yīng)與HD或HP聯(lián)用［4］。HD和HP聯(lián)合使用，充分發(fā)揮了HD和HP的各自優(yōu)點(diǎn)。即：①HP在治療期間，如出現(xiàn)微小顆粒脫落，透析器可以阻止微小顆粒入血液，防止一些并發(fā)癥發(fā)生；②因HP可有效清除中分子物質(zhì)而HD能有效清除小分子物質(zhì)，kHD能有效調(diào)節(jié)酸堿平衡紊亂，聯(lián)合應(yīng)用可提高血液的清除率，達(dá)到治療尿毒癥腦病的B的。利用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的兩種不冋的血液凈化方式全面清除尿毒癥患者的代謝產(chǎn)物、毒素、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)與酸堿平衡，可防止患者近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。參考文獻(xiàn)：［1】王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)［M］.第2版.北京

8、：科技出版社，2003：626627.［2】李慶春，蘇春燕，唐雯，等.維持性血液