《兒童重癥感染》ppt課件

《《兒童重癥感染》ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、兒童重癥感染診療的探討基本概念-----引自百度和基維百科感染（infection）：醫(yī)學(xué)是指細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應(yīng)。正常的炎癥反應(yīng)可防止組織損傷擴(kuò)大,促進(jìn)組織修復(fù);但過度炎癥反應(yīng)對人體有害?；靖拍?----引自百度和基維百科全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS）是因感染或非感染病因作用于機體而引起的機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。它是機體修復(fù)和生存而出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過程。

2、標(biāo)準(zhǔn)寬松，特異性太差，臨床指導(dǎo)意義有限。目前此概念仍被應(yīng)用，但有學(xué)者提出，炎癥介質(zhì)溢出到血漿并在遠(yuǎn)隔部位引起全身性炎癥才是真正意義上的SIRS，其診斷應(yīng)有更為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，必須有血漿中炎癥介質(zhì)的陽性發(fā)現(xiàn)，診斷方可成立。兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)2005年兒童SIRS標(biāo)準(zhǔn)中心溫度>38.5℃或<36℃；心動過速，平均心率>同年齡組正常值2個標(biāo)準(zhǔn)差以上（無外界刺激、慢性藥物或疼痛刺激），或不可解釋的持續(xù)性增快超過0.5-4.0h，或<1歲出現(xiàn)心動過緩，平均心率<同年齡組正常值第10百分位以下（無外部迷走神經(jīng)刺激及先天性心臟病亦未使用β

3、阻滯劑藥物）；或不可解釋的持續(xù)性減慢超過0.5h；平均呼吸頻率>各年齡組正常值2個標(biāo)準(zhǔn)差以上；或因急性病程需機械通氣（無神經(jīng)肌肉疾病，也與全身麻醉無關(guān)）；白細(xì)胞計數(shù)升高或下降（非繼發(fā)于化療的白細(xì)胞減少癥）；或未成熟嗜中性粒細(xì)胞>10%，兩項以上診斷(必須一項體溫或白細(xì)胞異常)基本概念-----引自百度和基維百科膿毒癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，臨床上證實有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶。從本質(zhì)上講膿毒癥是機體對感染性因素的反應(yīng)。分類：膿毒癥：感染+全身炎癥反應(yīng)綜合征嚴(yán)重膿毒癥（severesep

4、sis）：膿毒癥+急性器官功能不全膿毒性休克（septicshock）又稱感染性休克：膿毒癥+液體復(fù)蘇難以糾正的休克基本概念-----引自百度和基維百科多器官功能障礙綜合癥（MultipleOrganDysfunctionSydrome,MODS）發(fā)病24小時后序貫性的出現(xiàn)兩個或兩個以上系統(tǒng)和/或器官功能障礙，并達(dá)到各自器官衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)的綜合征。全身重癥感染的發(fā)病過程全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）膿毒癥（Sepsis）ARDS多器官功能障礙綜合癥（MODS）膿毒癥性休克（SepticShock）重癥膿毒癥（Se

5、vereSepsis)治療難度，費用及病死率逐級增加！如何早期識別的重癥感染病患-意識和經(jīng)驗有可疑或明確的感染史和易發(fā)現(xiàn)的感染病灶面色改變，蒼白、發(fā)灰。呼吸心率增加難以解釋，而不是原發(fā)病或藥物因素腦功能狀態(tài)改變，煩躁不安，精神萎靡，嗜睡甚至昏迷尿量<1ml/kg.h外周循環(huán)障礙，四肢厥冷大理石樣花紋。毛細(xì)血管在充盈時間>3s腹脹，多提示有應(yīng)激性潰瘍或麻痹性腸梗阻多器官功能受損小嬰兒呼吸困難、嗜睡、拒乳，體溫不升、黃疸、體重不增體溫高或低，常伴有寒戰(zhàn)。局灶和全身輕癥感染藍(lán)區(qū)和綠區(qū)是我們臨床見到的絕大多數(shù)病患，適當(dāng)?shù)难?/p>

6、液，影像學(xué)，分泌物定性，特異性抗體檢查指導(dǎo)合理的抗感染治療，往往能有效控制病情進(jìn)展！全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）SIRS的實質(zhì)是機體過多釋放炎癥介質(zhì)SIRS是機體對各種刺激失控反應(yīng)---局部炎癥反應(yīng),有限的全身反應(yīng),失控的全身反應(yīng)SIRS,過度免疫抑制sepsis,免疫失衡MODSSIRS是炎癥介質(zhì)增多引發(fā)的介質(zhì)病---瀑布效應(yīng)SIRS是由感染誘發(fā)進(jìn)展至的sepsis是兒內(nèi)科常見的重癥細(xì)胞因子風(fēng)暴和炎癥介質(zhì)瀑布膿毒癥（sepsis）歷史回顧2001年12月華盛頓會議美國危重病醫(yī)學(xué)會、歐洲危重病學(xué)會、美國胸科醫(yī)師協(xié)

7、會、美國胸科協(xié)會、美國外科感染學(xué)會多位專家共同討論與重新評價1991年制定的膿毒癥相關(guān)術(shù)語、定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)，并制定出新的標(biāo)準(zhǔn)。2002年10月巴塞羅那宣言提高全球認(rèn)識；進(jìn)一步確立明確的與臨床相關(guān)的“膿毒癥”定義，提高“膿毒癥”的早期診斷率加強監(jiān)護(hù)治療，針對該病的不同階段，及時對其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委熀透深A(yù)；鼓勵和促進(jìn)所有從事“膿毒癥”診治工作的醫(yī)護(hù)人員接受再教育加強“膿毒癥”患者進(jìn)入ICU前后的規(guī)范化管理；制訂“膿毒癥”治療的全球性指南應(yīng)能夠被不同的國家和不同水平的醫(yī)療單位所接受。膿毒癥（sepsis）2004年版治療指

8、南代表11個國際組織的各國危重病、呼吸疾病、感染性疾病的44位專家組成委員會，就感染性疾病的診斷和治療再次達(dá)成共識，制定了第一版治療指南。該指南成為嚴(yán)重感染、感染性休克治療的國際綱領(lǐng)性文件。成人指南中提出46條推薦意見，同時也完成了兒科治療指南。2008年再次修訂制定了第二版治療指南，4年又過了……2012年指南即將面世……個人看法：指南更多關(guān)注了早期手段識