《冠心病通俗講解》PPT課件

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1、冠心病冠心病---定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈痙攣(功能性改變)管腔狹窄阻塞管腔痙攣心肌缺血缺氧→心臟病冠心病—病因病因尚未完全確定，主要的危險(xiǎn)因素：四高一抽高齡高血脂高血壓高血糖抽煙冠心?。▌?dòng)脈粥樣硬化）的發(fā)病機(jī)制內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說脂質(zhì)浸潤學(xué)說血栓形成學(xué)說平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說動(dòng)脈粥樣硬化形成脂質(zhì)脂質(zhì)聚積在內(nèi)膜間隙與內(nèi)皮細(xì)胞受損或功能異常有關(guān)內(nèi)皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞巨噬細(xì)胞的清除反應(yīng)脂質(zhì)單核細(xì)胞移入內(nèi)膜變成巨噬細(xì)胞，攝取脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞中層平滑肌細(xì)胞分型急性冠脈綜合癥慢性冠脈病不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死穩(wěn)

2、定型心絞痛冠脈正常的心絞痛無癥狀性心肌缺血缺血性心力衰竭心絞痛1、冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧，即可發(fā)生心絞痛。2、產(chǎn)生疼痛的原因,可能是在缺血缺氧情況下，心肌積聚過多的代謝產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸等，刺激心臟自主神經(jīng)的傳入末梢，傳入大腦，產(chǎn)生疼痛的感覺。臨床表現(xiàn)⒈誘因：體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐、吸煙、心動(dòng)過速、休克；⒉部位：①胸骨后或心前區(qū)；②手掌大小，界限不清；③可放射到左臂內(nèi)側(cè)、小指和無名指。⒊性質(zhì)：“四感”：壓迫(榨)感、發(fā)悶感、緊縮感、燒灼感。但具“三不”：不尖銳、不象針刺、不象刀扎(割)樣。(“四感”、“三不”)；實(shí)驗(yàn)

3、室檢查負(fù)荷心電圖：運(yùn)動(dòng)(踏板、蹬車、二級(jí)梯)負(fù)荷心電圖陽性標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛或心電圖改變主要以ST段水平或下斜型壓低>=0.1mv持續(xù)2分鐘冠狀動(dòng)脈造影：正常病變治療治療原則1、消除誘發(fā)因素：勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷等2、改善冠脈血供、減少心肌氧耗3、治療動(dòng)脈粥樣硬化4、降低不穩(wěn)定型心絞痛和心梗的發(fā)生率治療藥物發(fā)作時(shí)治療緩解期治療休息硝酸酯制劑包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯等（作用機(jī)理：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力。擴(kuò)張周圍血管，減少回心血量）避免誘因1、硝酸酯制劑2、β受體阻滯劑包括阿替洛爾等3、鈣通道阻滯劑包括硝苯地平4、介入治療5、、外科治療（主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植

4、手術(shù)）心肌梗死1、定義：是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，引起心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，造成心肌壞死。2、病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（基本病因）、冠脈栓塞、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞。心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）臨床表現(xiàn)心絞痛心肌梗死胸痛：①誘因②部位③性質(zhì)④時(shí)限⑤發(fā)作頻率⑥硝酸甘油療效勞力、情緒激動(dòng)、寒冷胸骨上、中段之后壓榨性或窒息性短（常短于15分鐘）頻繁顯著緩解不常有相同，但位置較低程度更劇烈長（數(shù)小時(shí)至1~2天）不常發(fā)作作用較差實(shí)驗(yàn)室檢查血清酶開始

5、時(shí)間高峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間肌紅蛋白<2h12h1~2d肌鈣蛋白I3~4h11~24h7~10d肌鈣蛋白T3~4h24~48h10~14dCK<6h24h3~4dCK-MB<4h16~24h3~4dAST6~12h24~48h3~6dLDH8~10h2~3d1~2wCK:肌酸激酶，LDH:乳酸脫氫酶，AST:天門冬酸氨基轉(zhuǎn)氨酶心電圖檢查ST段抬高性心梗非ST段抬高性心梗發(fā)病率常見不常見心電圖特征性改變1、寬而深大的病理性Q波2、ST段弓背向上抬高3、T波倒置1、始終無Q波2、ST段普遍降低≥0.1mv3、對(duì)稱性T波倒置，或僅有T波倒置治療1、監(jiān)護(hù)和一般治療急性期12小時(shí)絕對(duì)臥床

6、2、解除疼痛嗎啡、哌替定(度冷丁)、安定等3、心肌再灌注(1)溶栓療法(2)介入治療（PCI)(3)冠脈搭橋