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《冠心病—醫(yī)學(xué)講解課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、1第四章動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病atherosclerosis（AS)andcoronaryatheroscleroticheartdisease（CHD）濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科趙希軍教學(xué)目的和要求1.掌握動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素和防治。2.掌握冠心病的分類、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。3.熟悉動(dòng)脈粥樣硬化的穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊的不同性狀以及各器官受累的臨床表現(xiàn)4.了解動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制和冠狀動(dòng)脈疾病的其他形式2第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化（AS）動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）小動(dòng)脈硬化（arterioloscler
2、osis）動(dòng)脈中層硬化（Monckebergarteriosclerosis）3AS的主要危險(xiǎn)因素（riskfactors）年齡性別（ageandgender）血脂異常（dyslipidemia）高血壓（hypertension）吸煙（smoking）糖尿病和糖耐量異常（diabetesmellitusandImpairedglucosetolerance）肥胖（obesity）家族史（familyhistory）4↓AS的病理和病理生理5AS的臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈粥樣硬化：脈壓差增大，動(dòng)脈瘤、夾層冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病顱腦動(dòng)脈粥樣硬化：
3、腦梗死、腦萎縮腎動(dòng)脈粥樣硬化：頑固性高血壓、腎動(dòng)脈血栓形成、腎萎縮腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化：消化不良、腹痛、腸壞死四肢動(dòng)脈粥樣硬化：間歇性跛行，壞疽6AS的治療一般防治措施：針對(duì)危險(xiǎn)因素藥物治療：主要是穩(wěn)定斑塊、防止血栓形成、緩解癥狀介入和手術(shù)治療7冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄或閉塞心肌缺血缺氧或壞死第二節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述概念：簡(jiǎn)稱冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD）也稱缺血性心臟?。╥schemicheartdisease）威脅人類健康的主要疾病之一多見于40歲以上男性，女性絕經(jīng)后發(fā)病多于男性歐美發(fā)病率最高，中國(guó)發(fā)病率逐年上升，發(fā)病
4、呈年輕化趨勢(shì)89冠狀動(dòng)脈10冠心病的發(fā)生11分型：（過去）1979年WHO分型：一、隱匿型或無癥狀型冠心病二、心絞痛三、心肌梗死四、缺血性心肌病五、猝死分型：（近年）根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和治療原則慢性冠脈病（chroniccoronaryarterydisease，CAD）：又稱慢性心肌缺血綜合征（chronicischemicsyndrome，CIS）急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acutecoronarysyndrome，ACS）12CAD或CIS包括穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病發(fā)病機(jī)制：冠狀動(dòng)脈內(nèi)穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致的顯著固定狹窄（>50-70%)1314Suppl
5、yDemandMechanismofmyocardialischemia需氧增加性心肌缺血（demandischemia）影響因素：管腔大小舒張期長(zhǎng)短舒張壓的高低影響因素：心率×收縮壓15ACS包括不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina，UA）非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI）ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）發(fā)生機(jī)制：不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛繼發(fā)血栓形成使管腔狹窄程度急劇加重或冠脈痙攣
6、16SupplyDemandMechanismofmyocardialischemia供氧減少性心肌缺血（supplyischemia）CoronaryAtherosclerosiswithThrombosis18ACSSTEMIUA/NSTEMI心絞痛的部位代謝產(chǎn)物→心臟自主神經(jīng)→1~5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段→大腦→痛覺→相同脊髓節(jié)段的脊神經(jīng)分布區(qū)→胸骨后、心前區(qū)及兩臂的內(nèi)側(cè)與小指19第三節(jié)穩(wěn)定型心絞痛（stableanginapectoris，SA）CASE1患者男，68歲，反復(fù)胸痛5年。近5年來常于晨起活動(dòng)、情緒激動(dòng)或爬2層樓時(shí)出現(xiàn)胸骨后燒灼痛，向
7、左肩背部放射，伴咽部緊縮感，伴出汗，每次持續(xù)3-5分鐘，休息后可緩解。日?；顒?dòng)輕度受限。既往有高血壓病史10余年，最高達(dá)180/120mmHg，未正規(guī)治療。吸煙史20余年，每天15-30支查體：BP170/100mmHg，心肺（-）20胸痛發(fā)作時(shí)心電圖：21初步診斷是什么？1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病穩(wěn)定型心絞痛（CCSII級(jí)）2.原發(fā)性高血壓（3級(jí)很高危組）22加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS)心絞痛分級(jí)Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限（200m以上或1層樓以上Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限（200m內(nèi)或1層樓）Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)或靜息時(shí)均可發(fā)生診斷依
8、據(jù)是什么？1.典型的心絞痛癥狀，近期無加重2.多個(gè)心
