冠心病護理醫(yī)學課件

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1、第六節(jié)冠心病病人的護理【重點知識提要】1.冠心病的危險因素；冠心病的分類：.隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病；發(fā)病機制為冠狀動脈痙攣、閉塞導致心肌缺血和壞死；臨床診斷依賴于心電圖；確診依賴于冠狀動脈造影。2.心絞痛發(fā)病的誘因、發(fā)病特點及處理措施。3.急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及死亡原因。4.急性心肌梗死的處理原則及護理措施。一、心絞痛1.病因：主要是冠心病，冠狀動脈痙攣也可致2.臨床表現(xiàn)：性質(zhì):壓榨性部位:胸骨后時間:2-3min，不超過15分鐘。緩解方式:休息或舌下含服硝酸甘油。誘因:

2、體力活動、激動、寒冷、吸煙、飽餐后誘發(fā)一、心絞痛3.治療：①立即休息②硝酸酯類（避光保存）是最有效、作用最快的終止心絞痛發(fā)作的藥物。舌下含化硝酸甘油1-2分鐘開始起效，持續(xù)30min左右，兩次用藥間隔＞8小時。避免產(chǎn)生耐藥性。含藥時應平臥防低血壓。二、急性心梗1.基本病因是冠脈硬化,缺血1小時以上可發(fā)生心梗2.臨床表現(xiàn)：①疼痛：多于早晨發(fā)生，心前區(qū)劇痛為最早出現(xiàn)的癥狀，休息和含服硝酸甘油無效②消化道癥狀、發(fā)熱③心律失常以室性心律失常為主，多于起病后24h發(fā)生，室顫是最常見的猝死的原因.④急性心肌梗死并發(fā)癥：心室膨脹瘤、心臟破裂、乳頭肌功能不

3、全、心肌梗死后綜合征3.輔助檢查（1）ECG是檢查急性心梗最有意義的①出現(xiàn)病理性Q波。②ST段呈弓背向上抬高。③T波倒置。V1V2V3導聯(lián)示前間壁心梗V1-V6導聯(lián)示廣泛前壁心梗，易發(fā)生室早。Ⅰ，aVL示高側(cè)壁心梗Ⅱ，Ⅲ，aVF示下壁心梗，易發(fā)生房阻或室內(nèi)阻滯確診依賴于冠狀動脈造影（2）血清心肌酶增高：CPK-MB增高對急性心梗診斷特異性很高.4.治療護理措施①休息，急性期絕對臥床休息12小時②發(fā)病12小時以上病人不宜實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）③給氧，病情觀察④鎮(zhèn)靜止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或杜冷丁止痛，給予硝酸甘油靜滴，煩燥不安者可肌注

4、地西泮，注意監(jiān)測有無呼吸抑制,血壓下降,脈搏加快等不良反應。⑤飲食：發(fā)病4h內(nèi)禁食，低鹽，低熱量，低脂，易消化飲食，少量多餐⑥抗凝藥物溶栓治療，急性心梗再通最佳時間6小時內(nèi)。⑦室性心律失常立即給予利多卡因，室顫實施電復率。急性心梗24小時內(nèi)禁用洋地黃。A1型題1.冠狀血管栓塞要發(fā)生心肌梗死，心肌缺血時間需達A.30分鐘以上B.15分鐘以上C.45分鐘以上D.60分鐘以上E.120分鐘以上D2.室性心動過速最常見的病因是A.心臟瓣膜病B.冠心病C.心肌病D.心肌炎E.感染性心內(nèi)膜炎B3.急性心肌梗死后室性心律失常最常發(fā)生于病后A.6小時內(nèi)B.

5、10小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)E.48小時內(nèi)D▲4.心絞痛疼痛特點不包括A.持續(xù)時間一般超過數(shù)分鐘B.常有明顯誘因C.休息后可緩解D.含服硝酸甘油有效E.疼痛部位位于胸骨后心絞痛發(fā)作特點包括有明顯的誘發(fā)因素；疼痛位于胸骨后中上1/3處；疼痛呈壓榨、緊縮感；一般持續(xù)3～5分；舌下含服硝酸甘油30秒后緩解A5.心絞痛的誘發(fā)因素不包括A.寒冷B.情緒激動C.體力活動時D.潮濕天氣E.吸煙D▲6.以下除哪項外心電圖改變可顯示心肌缺血A.T波低平B.ST段壓低C.ST段上抬D.T波倒置E.出現(xiàn)U波心電圖改變顯示心肌缺血的是ST段壓低、T波低平

6、；ST段上抬為心肌損傷；出現(xiàn)U波為低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)E7.心絞痛最主要的原因為A.冠脈痙攣B.冠狀動脈粥樣硬化C.冠脈炎癥刺激D.冠脈畸形E.患者劇烈運動B▲8.關(guān)于硝酸酯類藥物以下說法正確的是A.降低心肌收縮力B.減慢心率，減少心肌耗氧C.改善心肌營養(yǎng)與代謝D.擴張所有的動靜脈，減輕心臟負擔E.兩次用藥間隔需8小時以上，以避免產(chǎn)生耐藥性硝酸酯類兩次用藥間隔需8小時以上，以避免產(chǎn)生耐藥性E9.動脈粥樣硬化不可控制的病因是A.年齡B.血脂異常C.糖尿病D.高血壓E.肥胖A▲10.急性前間壁心肌梗死的特征性心電圖見于A.V1～V4導聯(lián)B.V1

7、～V3導聯(lián)C.V3～V5導聯(lián)D.V6、Ⅰ、aVL導聯(lián)E.Vl～V6及Ⅰ、aVL導聯(lián)心肌梗死定位診斷：V1～V5典型心電圖改變?yōu)閺V泛前壁心肌梗死；V1～V3前間壁心肌梗死；V3～V5前壁心肌梗死；V5～V7后壁心肌梗死BA2型題1.男性患者陳小龍，60歲，因胸痛就診，既往有心絞痛病史10年。鑒別急性心肌梗死與心絞痛，癥狀的主要區(qū)別是A.疼痛持續(xù)時間不同B.疼痛表現(xiàn)不同C.疼痛部位不同D.疼痛性質(zhì)不同E.引起誘因不同E2.男性患者劉育成，62歲。突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴大汗2小時．急診就醫(yī)，心電圖示：V3～V5導聯(lián)出現(xiàn)Q波，且ST段弓背向上抬高，診

8、斷為急性心肌梗死。應用尿激酶治療，其作用在于A.疏通心肌微循環(huán)B.增強心肌收縮力C.溶解冠脈內(nèi)血栓D.促進心肌能量代謝E.減輕心臟前負荷C3.男性患者李志祥，62歲，診斷為急性心