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1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryatheroscleroticheartdisease）是指因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或閉塞，或/和因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟疾病，簡稱冠心?。╟oronaryheartdisease）。1979年世界衛(wèi)生組織（WHO）將冠心病分為：無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心肌?。┖外牢宸N臨床類型。冠心病概述冠狀動脈粥樣硬化基本病理改變早期為內(nèi)膜下脂質(zhì)沉著，繼而局部隆起形成粥樣硬化斑塊。斑塊好發(fā)部位依次為左前降支、右冠狀動脈、左回旋支及
2、左冠狀動脈主干，多發(fā)生在近心端分叉處，導(dǎo)致管腔狹窄，血流受阻，冠脈儲備功能降低。當(dāng)心臟負(fù)荷增加或冠脈痙攣，可引起急性暫時性心肌缺血，導(dǎo)致臨床心絞痛發(fā)作。如長期反復(fù)缺血、缺氧，可導(dǎo)致心肌變性及纖維化，心臟擴(kuò)大、心力衰竭。如斑塊發(fā)生出血、血栓形成或冠狀動脈痙攣，使管腔閉塞、血流阻斷、局部心肌缺血壞死即發(fā)生急性心肌梗死。急性心肌梗死后，壞死心肌組織修復(fù)形成瘢痕稱為陳舊性心肌梗死。病理與臨床冠脈循環(huán)與心肌缺血冠脈循環(huán)：心臟的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動脈，大部分靜脈血通過冠狀靜脈經(jīng)冠狀靜脈竇回流入右心房。心肌供血特點(diǎn)：靜息狀態(tài)下，正常成人CBF約占心輸出量的5%。心肌平時從
3、血液中攝取的氧（血液含氧量的65%-75%）遠(yuǎn)較其他組織（10%~25%）要多，已接近于最大量。因此，當(dāng)心肌耗氧量增加時，已難于從血中攝取更多的氧，只能通過增加CBF來滿足。病理與臨床冠狀動脈血流儲備（coronaryflowreserve,CFR）：正常情況下，冠狀動脈具有很大的儲備能力，在運(yùn)動、缺氧等情況時，冠狀動脈能夠適度擴(kuò)張，CBF可增加至靜息時的4~5倍甚至更多，以滿足心肌代謝需要。這種增加冠狀動脈血流量的能力被稱為冠狀動脈血流儲備（coronaryflowreserve,CFR）。病理與臨床心肌缺血影響因素1.心肌缺血與冠脈狹窄程度相關(guān)；2.心肌缺血
4、與CBF減少相關(guān)；3.心肌缺血與側(cè)支循環(huán)建立情況有關(guān)；總之，心肌缺血是冠狀動脈供血與心肌需氧量之間發(fā)生矛盾，CBF不能滿足心肌代謝需要所致，與冠脈病變程度、心肌耗氧量增加以及側(cè)支循環(huán)建立情況等多種因素有關(guān)。病理與臨床心肌缺血與室壁運(yùn)動異常心肌缺血是節(jié)段性室壁運(yùn)動異常（reginalwallmotionabmormalityRWMA）的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，冠狀動脈結(jié)扎后，所供血區(qū)域心室壁幾乎立即就會出現(xiàn)RWMA，早于心電圖ST-T改變。Hauser等在冠脈成形術(shù)中采用超聲實(shí)時觀察室壁運(yùn)動，證實(shí)在冠脈阻斷后19s±8s即出現(xiàn)RWMA，阻斷30s后出現(xiàn)心電圖
5、異常，39s±10s才出現(xiàn)典型心絞痛癥狀。RWMA是心肌缺血早期、敏感的特征性指標(biāo)。病理與臨床室壁節(jié)段劃分方法RWMA是超聲心動圖診斷心肌缺血敏感和特征性指標(biāo)，為便于RWMA的定位和定量分析，人為地將左心室壁分為若干節(jié)段。1989年美國超聲心動圖學(xué)會（AmericanSocietyofEchocardiography,ASE）推薦的十六節(jié)段分段法。病理與臨床十六節(jié)段劃分法首先沿左室長軸，將左心室壁分為三段，產(chǎn)生出左心室三個環(huán)狀短軸切面，分別為：1.基底段：從二尖瓣環(huán)至乳頭肌頂部2.中段：即乳頭肌段3.心尖段：乳頭肌下緣至心尖再參考左室長軸和短軸3600圓周，將基
6、底段和中段按每600劃分為一段（12段），心尖段按每900劃分為一段（4段），共計16個節(jié)段。病理與臨床十六節(jié)段劃分法各節(jié)段定位與命名示意面病理與臨床1前壁基底段2前間隔基底段3室間隔基底段4下壁基底段5后壁基底段6側(cè)壁基底段7前壁中段8前間隔中段9室間隔中段10下壁中段11后壁中段12側(cè)壁中段13前壁心尖段14室間隔心尖段15下壁心尖段16側(cè)壁心尖段左前降支供血右冠狀動脈供血左回旋支供血美國心臟病學(xué)會（AmericanHeartAsocietion,AHA）建議統(tǒng)一采用的十七節(jié)段分段法“牛眼”示意圖病理與臨床室壁節(jié)段與冠脈供血關(guān)系對室壁進(jìn)行節(jié)段劃分的目的主要有
7、兩個方面：1.便于對RWMA進(jìn)行定位和定量分析；2.所劃分的各室壁節(jié)段與冠脈供血之間應(yīng)存在相對國定的良好對應(yīng)關(guān)系，便于判斷病變冠脈。十六節(jié)段分段法各室壁節(jié)段與冠脈供血大致關(guān)系見下表。病理與臨床冠脈血管供血節(jié)段左前降支（LAD）1、2、7、8、13、14、15、16段左回旋支（LCX）5、6、11、12段右冠狀動脈（RCA）3、4、9、10段室壁運(yùn)動異常檢測與分析二維檢查方法1.目測法在實(shí)時狀態(tài)下，目測對比觀察室壁運(yùn)動幅度，確定是否存在局部室壁運(yùn)動減弱、消失、反常運(yùn)動及室壁瘤等，并對異常部位進(jìn)行定位。心肌缺血或梗死室壁節(jié)段出現(xiàn)運(yùn)動異常的同時，正常供血節(jié)段室壁可出現(xiàn)
8、代償性室壁運(yùn)動增強(qiáng)。檢查
