《冠心病醫(yī)學(xué)》ppt課件

《《冠心病醫(yī)學(xué)》ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、冠心病【流行病學(xué)】WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為“第一殺手”年齡：40歲以上，男>女，腦力勞動(dòng)者多見；美國(guó)占人口死亡數(shù)的1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)的50～75%；在我國(guó)占心臟病死亡數(shù)的10～20%；近年有上升的趨勢(shì)，有明顯的地方差異，北方>南方住院率：定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。概述冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄【病因】主要危險(xiǎn)因素：年齡：多見于40歲以上中老年人性別：男女比例約2∶1，女性絕經(jīng)

2、期后患病可增加危險(xiǎn)因素或易患因素（riskfactors）血脂異常：脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）極低密度脂蛋白（VLDL）載脂蛋白B（ApoB）高密度脂蛋白（HDLⅡ）載脂蛋白A（ApoA）高血壓：冠脈硬化者60～70%有高血壓，高血壓損傷動(dòng)脈內(nèi)皮引發(fā)硬化，SBP和DBP升高都與本病密切相關(guān)。控制高血壓可以減少冠心病的發(fā)病吸煙：造成動(dòng)脈壁氧含量不足，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成吸煙者發(fā)病率和病死率增高2～6倍糖尿?。杭涌靹?dòng)脈硬化、血栓形成和引起動(dòng)脈栓塞。目前將冠心病和糖尿病稱為“等位征”次要危險(xiǎn)因素：肥

3、胖：促進(jìn)高血壓、高血脂、高血糖；增加耗氧量；側(cè)支循環(huán)不易建立（超重>10%為輕，>20%為中，>30%為重）>20%以上易患本病西方的飲食方式：高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、糖和鹽者【病因】危險(xiǎn)因素或易患因素（riskfactors）從事體力活動(dòng)少，腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作者A型性格者：性情急躁，進(jìn)取心和競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，工作專心而休息不抓緊，強(qiáng)制自己為成就而奮斗的人遺傳因素：有高血壓、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血癥者其他：飲食中缺少抗氧化劑；存在胰島素抵抗；血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原體感染；口服避孕藥等如果撤除損傷因子或者運(yùn)用保護(hù)性措

4、施阻斷病變進(jìn)程，動(dòng)脈粥樣硬化癥的病變是可以逆轉(zhuǎn)的【臨床分型】WHO將冠心病分為以下五型：隱匿型（無(wú)癥狀型）：ST段壓低、T波低平或倒置心絞痛型：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛心梗型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致以上5種可合并出現(xiàn)心絞痛（anginapectoris）【定義】是一種由于冠脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血失衡導(dǎo)致心絞痛心肌血液的需求增加心肌血液的供應(yīng)減少發(fā)病機(jī)制：最基本的病因

5、是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疼痛產(chǎn)生機(jī)制(補(bǔ)充)心臟對(duì)機(jī)械性刺激不引起疼痛，其直接因素與心肌缺血缺氧時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物聚積刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)纖維末梢，經(jīng)1～5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段，傳入大腦而產(chǎn)生之放射痛：痛覺反映在與自主神經(jīng)進(jìn)入水平相同脊髓段的脊神經(jīng)所分布的區(qū)域內(nèi)，可向胸骨后、左臂的前內(nèi)側(cè)及小指放射【臨床表現(xiàn)】（典型）癥狀1、部位：主要在胸骨體上、中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不很清楚；常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至咽、頸、下頜部（背、上腹部等）2、性質(zhì)：為壓迫性不適或緊縮性、發(fā)悶、堵塞、燒灼感，無(wú)銳痛或刺痛，偶伴頻死感；發(fā)作時(shí)，患

6、者往往不自覺地停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解3、誘因：常因體力勞動(dòng)或情激而誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時(shí)發(fā)病。疼痛發(fā)生于勞累或情激的當(dāng)時(shí)4、持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，一般<15分鐘；5、緩解方式：停止原來(lái)活動(dòng)、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分鐘內(nèi)緩解6、發(fā)作頻率：可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作體征平時(shí)一般無(wú)異常體征發(fā)作時(shí)：面色蒼白、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗、BP升高、心率增快，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可有暫時(shí)性心尖部SM（是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所致）；第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交替脈【實(shí)

7、驗(yàn)室及其他檢查】ECG：是發(fā)現(xiàn)心肌缺血，診斷心絞痛最常用的檢查方法靜息ECG：約半數(shù)在正常范圍，亦可出現(xiàn)非特異性ST－T改變發(fā)作時(shí)ECG：絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血的ST段壓低（0.1mv）有時(shí)出現(xiàn)T波倒置，緩解后可恢復(fù)正常變異型心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)ST段抬高ECG負(fù)荷試驗(yàn)：最常用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)可增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心肌缺血運(yùn)動(dòng)方式主要為分級(jí)踏板或蹬車陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：ECG改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv持續(xù)2分鐘動(dòng)態(tài)ECG：連續(xù)記錄24小時(shí)ECG變化，從中發(fā)現(xiàn)ST－T改變及各種心律失常放射性核素檢查：可見顯像所示灌注缺損冠脈造影：可使左、右冠脈及其主要

8、分支得到清楚的顯影管腔面