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1、冠心病治療新進展浙江省人民醫(yī)院吳立萱冠狀動脈人體各組織器官要維持其正常的生命活動，需要心臟不停地搏動以保證血運。而心臟作為一個泵血的肌性動力器官，本身也需要足夠的營養(yǎng)和能源，供給心臟營養(yǎng)的血管系統(tǒng)，就是冠狀動脈和靜脈，也稱冠脈循環(huán)。冠狀動脈是供給心臟血液的動脈，起于主動脈根部，分左右兩支，行于心臟表面。冠狀動脈分布的位置1、右房、右室：由右冠狀動脈供血。2、左室：其血液供應50%來自于左前降支，主要供應左室前壁和室間隔，30%來自回旋支，主要供應左室側(cè)壁和后壁，20%來自右冠狀動脈(右優(yōu)勢型)，供應范圍包括左室下壁(膈面)、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時
2、這些部位由左旋支供血，均衡型時左右冠脈同時供血。3、室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3?由后降支供血。冠狀動脈分布的位置4、傳導系統(tǒng)：竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動脈供給，40%由左旋支供給；房室結(jié)的血液90%由右冠狀動脈供給，10%由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。冠心病概論冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變（痙攣引起），統(tǒng)稱冠狀動脈性心
3、臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。冠心病概論心肌的需血和冠狀動脈的供血是矛盾對立統(tǒng)一的兩個方面。在正常情況下，通過神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，兩者保持著動態(tài)的平衡。冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度，將影響心肌的供血。冠心病概論當血管腔輕度狹窄時（<50%），心肌的血供未受影響，病人無癥狀，各種心臟負荷試驗也未顯示出心肌缺血的表現(xiàn)，故雖有冠狀動脈粥樣硬化，還不能認為已有冠心病。冠心病概論當血管腔重度狹窄時（>50%～75%），其對心肌血供的能力大減，心肌發(fā)生缺血，是為冠心病。冠心病概論冠狀動脈供血不足范圍的大小，取決于病變動脈支的大小和多少，其程度取決于管腔狹窄
4、程度及病變發(fā)展速度。發(fā)展緩慢者，細小動脈吻合支由于代償性的血流量增大而逐漸增粗，增進了側(cè)支循環(huán)，改善心肌血供，此時即使動脈病變較嚴重，心肌損傷也不重；發(fā)展較快者，管腔迅速堵塞，心肌出現(xiàn)損傷、壞死。冠心病概論心肌長期血供不足，引起心肌萎縮、變性、纖維組織增生，心臟擴大。此外，粥樣硬化斑塊的出血或破裂，粥樣硬化的冠狀動脈（亦可無粥樣硬化病變）發(fā)生痙攣或病變動脈內(nèi)血栓形成，均可使動脈腔迅速嚴重地狹窄或堵塞，引起心肌急性缺血或壞死。冠心病概論冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者較多。
5、在我國，近年有增多的趨勢。冠心病分為五種臨床類型一、無癥狀型心肌缺血二、心絞痛三、心肌梗死四、缺血性心肌病五、猝死第一節(jié)病因主要的危險因素本病病因尚未完全確定，本病是多病因的疾病，即多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素稱為危險因素或易患因素。1、年齡本病多見于40歲以上的中、老年人，49歲以后進展較快。2、性別本病男性多見，男女比例約為2：1，女性患病常在絕經(jīng)期之后。3、血脂血液脂質(zhì)含量異常，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)，特別是氧化的低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白增高。主要的危險因素4、血壓血壓增高與本病關(guān)系密切。冠狀動脈粥樣硬化患
6、者60％～70％有高血壓，高血壓患者患本病者較血壓正常者高3～4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病密切相關(guān)。5、吸煙吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和病死率增高2～6倍，且與每日吸煙的支數(shù)呈正比。6、糖尿病糖尿病患者中本病發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。次要的危險因素尚有1、超標準體重的肥胖者（超重＞10％為輕，＞20％為中，＞30％為重度肥胖。2、從事體力活動少，腦力活動緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作者。3、西方的飲食方式：常進較高熱量、含較多動物性脂肪、膽固醇、糖和鹽者。4、遺傳因素：家族中有在較年輕時患本病者，其近親得病的機會可5倍于無這種情況的家族。常染色
7、體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥常是這些家庭成員易患本病的因素。第二節(jié)癥狀、實驗室和其他檢查癥狀心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點:1、部位主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。2、性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時，患者往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。癥狀3、誘因發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于勞力或激動的
8、當時，而不是在一天勞累之后。4、持續(xù)時間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，一般在停止原來誘發(fā)
