《糖尿病的藥物治療》PPT課件

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1、糖尿病的藥物治療引起血糖升高的原因胰島素分泌不足胰島素分泌遲緩周圍胰島素抵抗肝糖輸出過多解決血糖升高的方法刺激胰島素分泌減少胃腸道糖的吸收改善胰島素抵抗減少肝糖輸出口服降糖藥種類：5種－磺脲藥－雙胍藥－格列奈類－葡萄糖苷酶抑制劑－噻唑烷二酮磺脲類藥物作用機理：促胰島素分泌劑可以使HbA1c降低1%-2%主要有格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲。消渴丸含有格列苯脲磺脲類藥物續(xù)副作用：低血糖：年老體弱，長效制劑用量偏大(對成年人的一般劑量對老年人即可過量)可發(fā)生嚴重低血糖，甚至死亡誘發(fā)低血糖的因素：進餐延遲，體力活動加劇，尤其二者兼有；藥物劑量過大，尤其長效制劑，如

2、優(yōu)降糖。某些藥物增加低血糖的發(fā)生：阿斯匹林；貝特類降血脂藥；丙磺舒、別嘌呤醇；酒精、H2阻滯劑、抗凝藥；體重增加有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮。磺脲類藥物表分類通用名常用商品名規(guī)格(mg/片)常用劑量范圍(非最大劑量)請注意個體化主要不良反應(yīng)磺脲類格列本脲優(yōu)降糖2.5每次1/2～1片;1日1～2次;餐前半小時低血糖格列齊特達美康80，30(緩釋)每次1/2～2片;1日1－2次;餐前半小時格列吡嗪美吡噠瑞易寧5每次1/2～2片;1日2～3次;餐前半小時格列喹酮糖適平30每次1/2～1片;1日2～3次;餐前半小時格列美脲亞莫利伊瑞1;2每次1/2～2片;1日1次;含磺脲類

3、的中西藥結(jié)合制劑西藥成分為格列本脲消渴丸2.5mg/10丸每次5-10丸，一日1～3次低血糖雙胍類藥物藥理作用：主要是通過減少肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖，增強機體對胰島素的敏感性；加強外周組織(肌肉)對葡萄糖的攝取；可以使HbA1c下降1%-2%有使體重下降的趨勢可以減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率防止或延緩糖耐量異常向糖尿病的進展超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥有些指南還推薦為非肥胖2型糖尿病患者的一線用藥。雙胍類藥物續(xù)副作用：胃腸道不適低血糖：單獨使用不導(dǎo)致低血糖，與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性罕見的嚴重副作用是誘發(fā)乳酸酸中

4、毒。使用注意事項：腎功能不全(血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或腎小球濾過率<60ml/min/1.73m2)；急性、慢性酸中毒；心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒傾向；嚴重感染、嚴重缺氧或接受大手術(shù)的患者；妊娠。在作造影檢查使用碘化造影劑時，應(yīng)暫時停用老年人使用時應(yīng)更注意適應(yīng)癥、禁忌癥、副作用二甲雙胍用藥方法分類通用名常用商品名規(guī)格(mg/片)常用劑量范圍(非最大劑量)請注意個體化主要不良反應(yīng)雙胍類二甲雙胍二甲雙胍250每次1-2片;1日2～3次;餐中或餐后服胃腸道反應(yīng)乳酸性酸中毒（罕見）格華止500每次1～2片;1日2～3次;餐中或餐后服格列奈類藥物作

5、用機理：非磺脲類的胰島素促泌劑，通過刺激胰島素分泌降低餐后血糖吸收快、起效快和作用時間短的特點可降低HbA1c1.0%~1.5%我國上市的有瑞格列奈和那格列奈。副作用：可引發(fā)低血糖，單獨應(yīng)用時，低血糖發(fā)生較少，且多輕微，與二甲雙胍合用時則需注意避免較重低血糖。低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕。瑞格列奈和那格列奈分類通用名常用商品名規(guī)格(mg/片)常用劑量范圍(非最大劑量)請注意個體化主要不良反應(yīng)格列奈類瑞格列奈諾和龍孚來迪0.5；1每次1/2～1片;1日3次;餐時服低血糖那格列奈唐力120每次1/2～1片;1日3次;餐時服α-糖苷酶抑制劑作用：抑制碳水化合物在小腸上部的吸

6、收，降低餐后血糖，進而改善空腹血糖可使HbAlc下降0.5%~0.8%可防止或延緩IGT進展為2型糖尿病，可能降低IGT者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險。α-糖苷酶抑制劑續(xù)適應(yīng)癥：適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高者副作用：胃腸道反應(yīng)低血糖：單獨服用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖；如果出現(xiàn)低血糖，治療時需使用葡萄糖α-糖苷酶抑制劑續(xù)禁忌癥：對此藥呈過敏反應(yīng)；腸道疾?。貉装Y、潰瘍、消化不良；腎功能減退，血清肌酐>2.0mg/dl；肝硬化；糖尿病伴急性并發(fā)癥、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)；酮癥酸中毒；妊娠、哺乳；合用助消化藥、制酸藥、膽鹽等可削弱α-糖苷酶抑制的效果。國內(nèi)上市的α-糖苷酶抑制劑

7、分類通用名常用商品名規(guī)格(mg/片)常用劑量范圍(非最大劑量)請注意個體化主要不良反應(yīng)α—糖苷酶抑制劑阿卡波糖拜唐蘋卡博平50每次1片;1日3次;隨第一口飯嚼服腹脹，排氣伏格列波糖倍欣0.2每次1片;1日3次;隨第一口飯嚼服噻唑烷二酮類藥物作用：主要通過促進靶細胞對胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性降低空腹及餐后血糖；單獨應(yīng)用可降低HbA1c約1.5-2.0％，與其他降血糖藥合用，HbA1c下降更多馬來酸羅格列酮可防止或延緩IGT進展為糖尿目前在我國上市的主要有馬來酸羅格列酮和鹽酸吡格列酮適應(yīng)癥：2型糖尿病