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1、糖尿病的治療藥物民勤縣人民醫(yī)院趙伯元1內(nèi)容糖尿病簡(jiǎn)介胰島素簡(jiǎn)介口服降糖藥簡(jiǎn)介新型降糖藥2認(rèn)識(shí)糖尿病定義：糖尿?。―M）是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用所引起的臨床綜合征，因胰島素分泌不足或/和靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，久病可引起多個(gè)系統(tǒng)損害，合并多種慢性并發(fā)癥，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒等。34糖尿病的分型（WHO，1999）1型糖尿病：1、特發(fā)性2、免疫介導(dǎo)性2型糖尿?。阂葝u素抵抗伴胰島素分泌相對(duì)不足。其他特殊類糖尿病妊娠糖尿病5糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)IFGIFG+IGTIGT血糖正常7.06.17.
2、811.1DM空腹血糖mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l6糖尿病的危害代謝紊亂癥候群三多一少：多尿、多飲、多食、體重減輕皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽(yáng)痿等急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥：糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足7糖尿病的治療糖尿病的飲食治療糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的藥物治療糖尿病的自我監(jiān)測(cè)糖尿病的宣傳教育8降糖藥分類胰島素促胰島素分泌劑磺脲類藥物:格列吡嗪、格列齊特、格列美脲等非磺脲類藥物:瑞格列奈增加胰島素敏感性雙胍類藥物:二甲雙胍胰島素增敏劑:羅格列酮、吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑:阿
3、卡波糖、伏格列波糖新型降糖藥GLP-1類似物:利拉魯肽DDP-4抑制劑:西他列汀、沙格列汀9胰島素生理作用①促進(jìn)糖元的合成②加速糖的氧化分解③促進(jìn)糖轉(zhuǎn)化為脂肪④抑制糖的異生增加了血糖的去路，減少了血糖的來源，使血糖下降。10胰島素生理--分泌模式8006am時(shí)間10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100健康對(duì)照(n=14)2型糖尿病患者(n=16)PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988胰 島 素 分 泌 速 率(pmol/min)11胰島素治療—適應(yīng)癥1型糖尿病糖尿病急性代謝紊亂合并嚴(yán)重感染，應(yīng)急狀態(tài)，嚴(yán)重慢性并發(fā)癥圍手術(shù)期
4、妊娠和分娩2型糖尿病口服降糖藥療效不佳繼發(fā)性糖尿病12胰島素--分類來源分:動(dòng)物胰島素人胰島素作用時(shí)間分:超短效胰島素短效胰島素（RI）中效胰島素（NPH）長(zhǎng)效胰島素預(yù)混胰島素13超短效胰島素Aspart諾和銳；Lispro優(yōu)泌樂起效時(shí)間15-20min，作用高峰0.5-1.5h，持續(xù)時(shí)間約3-5h吸收迅速、達(dá)峰時(shí)間短、更符合胰島素分泌生理模型；給藥時(shí)間靈活，可餐前或餐后立即給藥14短效胰島素（RI）諾和靈R；優(yōu)泌林R普通正規(guī)胰島素（豬胰島素）無色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為0.5~1h，作用高峰為2-4h，持續(xù)時(shí)間5-8h。優(yōu)泌林R；諾和靈R（生物合成人胰島素）0.5h起效，高峰1～
5、3h，持續(xù)作用8h1516中效胰島素（NPH）諾和靈N；優(yōu)泌林N中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為1.5-4h，作用高峰6-10h，持續(xù)時(shí)間可達(dá)18-24h給藥后緩慢平穩(wěn)釋放，常用于睡前給予控制空腹血糖，提供胰島素的基礎(chǔ)用量1718甘精胰島素；地特胰島素人胰島素類似物，澄清溶液，無需混勻。起效時(shí)間1.5h，無明顯峰值，持續(xù)時(shí)間可達(dá)24h。更適合基礎(chǔ)胰島素的替代治療。長(zhǎng)效胰島素19預(yù)混胰島素諾和靈30R或50R；優(yōu)泌林70/30；甘舒霖30R等將短效制劑和中效制劑（R和N）進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素起效迅速（0.5h），作用時(shí)間長(zhǎng)（2
6、4h）制劑中短效成分起效迅速，較好地控制餐后血糖；中效成分主要替代基礎(chǔ)胰島素分泌，從而減少給藥次數(shù)202118-24雙峰0.5-150/50(50%NPH50%RI)18-24雙峰0.5-170/30(70%NPH30%RI)預(yù)混胰島素20-24無明顯峰值1.5長(zhǎng)效胰島素18-246-101.5-4中效胰島素(NPH)6-82-30.5-1短效胰島素(RI)4-60.5-1.50.25-0.5超短效胰島素(IA)類似物持續(xù)時(shí)間(h)峰值時(shí)間(h)起效時(shí)間(h)胰島素制劑22胰島素——給藥方法注射劑胰島素筆噴射式注射器吸入胰島素胰島素泵23胰島素——使用原則1.在一般治療和飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行
7、2.胰島素用量、用法個(gè)體化3.從小劑量開始4.穩(wěn)步調(diào)整劑量5.可與口服降糖藥合用24胰島素——不良反應(yīng)1)低血糖(用量大、未進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、肝腎功能不全)2)注射部位皮下脂肪萎縮3)過敏反應(yīng)(極少)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、過敏性休克4)胰島素性水腫：胰島素促進(jìn)腎小管回收鈉5)屈光失常6)胰島素抵抗：在沒有急性并發(fā)癥的情況下，每日胰島素用量超過200u，且超過48h血糖控制仍不滿意，表示對(duì)胰島素抵抗。7)Somogyi現(xiàn)象：睡前尿
