社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)

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1、第九章社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)本章主要學(xué)習(xí)內(nèi)容：道德風(fēng)險(xiǎn)的界定;醫(yī)療服務(wù)提供方的道德風(fēng)險(xiǎn);醫(yī)療服務(wù)需求方的道德風(fēng)險(xiǎn);醫(yī)療服務(wù)提供方和需求方合謀所產(chǎn)生的道德風(fēng)險(xiǎn);國(guó)外規(guī)避醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的主要做法和借鑒。道德風(fēng)險(xiǎn)的界定（1）道德風(fēng)險(xiǎn)就是指被保險(xiǎn)人或受益人為謀取保險(xiǎn)金而有意識(shí)地制造事故，致使保險(xiǎn)標(biāo)的受到損害或在保險(xiǎn)標(biāo)的損失時(shí)不采取減輕損失的有效措施，故意擴(kuò)大保險(xiǎn)標(biāo)的損失程度的危險(xiǎn)。（2）在委托—代理關(guān)系中，道德風(fēng)險(xiǎn)是指由于信息的不對(duì)稱和監(jiān)督的不完全，代理人所付出的努力小于他所得的收益。（3）道德風(fēng)險(xiǎn)是指對(duì)人們實(shí)行的保險(xiǎn)誘使他靠著

2、已經(jīng)投保而做出的增加風(fēng)險(xiǎn)的行為，從而會(huì)使損失變?yōu)楸槐ｋU(xiǎn)人的關(guān)心水平的函數(shù)，使得可保風(fēng)險(xiǎn)變?yōu)椴豢杀ｏL(fēng)險(xiǎn)。（4）道德風(fēng)險(xiǎn)是指從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的人在最大限度地增進(jìn)自身效用時(shí)做出不利于他人的行動(dòng)。（5）道德風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中損人利己、為富不仁的行動(dòng)，是功利主義惡性發(fā)展的表現(xiàn)。這是最通俗的說(shuō)法。（6）制度經(jīng)濟(jì)學(xué)家和產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟(jì)學(xué)家常以道德風(fēng)險(xiǎn)概括人們的偷懶和搭便車(chē)動(dòng)機(jī)以及機(jī)會(huì)主義行為。道德風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)體的道德品質(zhì)有關(guān)，但制度因素是其更重要的根源。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的影響第一節(jié)醫(yī)療服務(wù)提供方的道德風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)提供方道德風(fēng)險(xiǎn)的含義;醫(yī)療服務(wù)提供方道德

3、風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn);醫(yī)療服務(wù)供給方道德風(fēng)險(xiǎn)的形成;解決醫(yī)療服務(wù)供給方道德風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策措施。（一）醫(yī)療服務(wù)提供方道德風(fēng)險(xiǎn)的含義是指醫(yī)療服務(wù)提供方利用信息占優(yōu)勢(shì)的主導(dǎo)地位、出于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)所采取的導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的機(jī)會(huì)主義行為。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)提供方包括醫(yī)方和藥方，相比起來(lái)，醫(yī)方的道德風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重得多；據(jù)衛(wèi)生部門(mén)估算，在醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)中，至少有40%-50%的誘導(dǎo)消費(fèi)。同時(shí)，由于醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的專業(yè)性，醫(yī)院的“黑箱操作”也比較嚴(yán)重。（二）醫(yī)療服務(wù)提供方道德風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)1、過(guò)度檢查有些醫(yī)生以各種理由要求患者做沒(méi)有必要的檢查，有些病例本來(lái)

4、可以通過(guò)常規(guī)檢查診斷，卻誘導(dǎo)患者做高新儀器的檢查。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員臨床施治不是根據(jù)病情的需要，而是片面強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，無(wú)視檢查是否增加患者的痛苦，甚至鼓勵(lì)病人做價(jià)格昂貴的CT。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備本來(lái)是為疾病診斷提供依據(jù)的，卻成了“生財(cái)機(jī)”和“搖錢(qián)樹(shù)”。2、過(guò)度用藥許多醫(yī)院不是因病施藥。在藥品價(jià)格上，對(duì)于療效差不多的藥品，醫(yī)院偏向于開(kāi)高價(jià)新藥和進(jìn)口藥；在用藥效果上，醫(yī)院往往開(kāi)可用可不用甚至完全沒(méi)有必要的藥品?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象嚴(yán)重。由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相對(duì)較低而藥品價(jià)格相對(duì)較高，造成醫(yī)業(yè)和藥業(yè)合謀，醫(yī)生通過(guò)開(kāi)好藥、開(kāi)貴藥而獲得經(jīng)濟(jì)利益，造成資

5、源的極大浪費(fèi)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，藥費(fèi)在醫(yī)療總費(fèi)用中的比重約為14%，發(fā)展中國(guó)家為14-40%不等，而在我國(guó)卻高達(dá)52%，北京這一指標(biāo)更是高達(dá)70%。3、過(guò)度收費(fèi)不少醫(yī)院亂收費(fèi)，如同一種藥品，在藥店是十幾元，到醫(yī)院能賣(mài)到幾十元。有的醫(yī)院以結(jié)構(gòu)調(diào)整和醫(yī)療服務(wù)為借口，藥品價(jià)格該升的升了上去，而該降的卻遲遲沒(méi)有降下來(lái)。在收據(jù)方面，有不少醫(yī)院收據(jù)可疑，不僅床位費(fèi)寫(xiě)成治療費(fèi)、陪伴費(fèi)寫(xiě)成換藥費(fèi)，而且總金額也無(wú)中生有，一下子多出幾百元甚至上千元，美其名曰“其他費(fèi)”。（三）醫(yī)療服務(wù)供給方道德風(fēng)險(xiǎn)的形成1、疾病治療的不確定性為醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)提供了條件。一

6、方面，疾病風(fēng)險(xiǎn)具有不可預(yù)測(cè)性，另一方面，疾病的治療過(guò)程具有復(fù)雜性。我國(guó)現(xiàn)行的診療項(xiàng)目管理方法存在很多混亂，如，缺乏統(tǒng)一的診療項(xiàng)目療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，診療項(xiàng)目收費(fèi)的成本內(nèi)涵不統(tǒng)一，診療項(xiàng)目名稱不規(guī)范，診療項(xiàng)目的使用缺乏統(tǒng)一規(guī)范，等等。這些方面無(wú)疑加重了醫(yī)療費(fèi)用的不確定性和道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。2、現(xiàn)行衛(wèi)生管理體制推動(dòng)了醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。（1）以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制推動(dòng)了醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的滋生和蔓延，我國(guó)目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制是由藥品收入、醫(yī)療服務(wù)、財(cái)政補(bǔ)貼和稅收優(yōu)惠構(gòu)成的。國(guó)家允許醫(yī)院將藥品收入的15%至20%進(jìn)行提成。（2）藥品

7、價(jià)格管理方面的漏洞更是推動(dòng)了醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生（a）藥品價(jià)格制定混亂無(wú)序。（b）部分政府限價(jià)藥品價(jià)格過(guò)高。（c）政府限價(jià)藥品各地價(jià)格不統(tǒng)一。近日，央視批露了天價(jià)藥如何出爐。湖南省湘雅二醫(yī)院，一瓶出廠價(jià)為15.5元的癌癥輔助治療藥物蘆筍片，批發(fā)價(jià)漲至30多元，而到了醫(yī)院集中招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)指導(dǎo)價(jià)飊至136元，醫(yī)院再在此基礎(chǔ)上進(jìn)行50％的加價(jià)，由此十幾塊的藥到了患者手中高達(dá)213元，遠(yuǎn)超出廠的13倍，其中的高額利潤(rùn)大部分被醫(yī)院賺走，而患者則承擔(dān)著越來(lái)越高的藥費(fèi)?！疤靸r(jià)藥”還有救嗎？2010-06-03北京市公共衛(wèi)生信息中心“天價(jià)藥”的

8、幕后推手一、廠家謀“高利”藥品生產(chǎn)企業(yè)為追求生產(chǎn)利潤(rùn)最大化，向物價(jià)部門(mén)報(bào)出廠藥價(jià)時(shí)虛報(bào)生產(chǎn)成本。二、醫(yī)院愛(ài)用“貴藥”一方面，目前我國(guó)80%的藥品是通過(guò)醫(yī)院銷(xiāo)售的，用哪種藥，醫(yī)院說(shuō)了算。按規(guī)定，醫(yī)院購(gòu)進(jìn)每種藥，可以在進(jìn)價(jià)上加15%。如此一來(lái)，低價(jià)藥低利，高價(jià)藥高利，醫(yī)院在采購(gòu)藥