糖尿病腎病飲食治療_醫(yī)學(xué)綜述

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1、糖尿病腎病飲食治療醫(yī)學(xué)綜述［摘要］糖尿病腎病，是糖尿病主要的慢性微血管并發(fā)癥之一,也是糖尿病患者的一個(gè)主要死亡原因。本文就糖尿病腎病飲食療法原則以及糠尿病腎病常見的飲食療法進(jìn)行了闡述。根據(jù)糖尿病腎病不同時(shí)期釆収不同的飲食治療方法。制定合理的飲食治療方案,控制高血糖和高血壓，改善脂肪代謝紊亂，從而提高治療效果和生活質(zhì)量。［關(guān)鍵詞］糖尿病糖尿病腎病飲食治療［中圖分類號(hào)］R587.2［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編#］1005-0515（2011）-08-356-01糖尿病腎?。―N）是糖尿病主要的慢性微血管病并發(fā)癥之一，也是糠尿病患者的一個(gè)主要死亡原因［1］。在美國(guó)，DN占

2、終末期腎功能衰竭的第一位，在歐洲居笫二位。我國(guó)DN在終末期腎功能衰竭患者中所占的比例也逐年增高，據(jù)國(guó)內(nèi)初步統(tǒng)計(jì)，它是導(dǎo)致終末腎功能衰竭的第二位疾病，占全部透析患者的13.3%,其數(shù)字還在不斷增長(zhǎng)［2］。若不及時(shí)診斷與治療，最終將出現(xiàn)終末期腎哀竭。在糖尿病腎病的綜合治療川，飲食治療是其重要的治療措施，在糖尿病腎病的各期中都占有重要的位置。1糖尿病腎病飲食治療原則臨床和實(shí)驗(yàn)研究均觀察到高蛋白飲食能增加腎小球的灌注和壓力，加重糖尿病所引起的腎血流動(dòng)力學(xué)改變，低蛋白飲食能延緩糖尿病患者腎功能損傷的進(jìn)程［3］。所以，對(duì)于DN患者,除了嚴(yán)格控制血糖和血壓外，還需及早實(shí)施低蛋

3、口飲食°同時(shí),由于屮晩期慢性腎功能衰竭患者均有明顯的必需氨棊酸缺乏，而普通飲食蛋白質(zhì)中必需氨基酸含量均低于50%，難以滿足營(yíng)養(yǎng)需要，所以外源性補(bǔ)充可使體內(nèi)必需氨基酸/非必需氨基酸比例失調(diào)得到糾正，有利于改善蛋白質(zhì)合成，也可使含氮代謝產(chǎn)物的生成減少［4］。根據(jù)DN的病程和病理生理演變過程，丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen［5］建議把DN分為以下5期:1期:腎小球高濾過和腎臟肥大期。腎小球?yàn)V過率（GFR）高于正常的25%-40%,腎臟體積增大約20%,此期與高血壓水平一致,沒有病理組織學(xué)損失，血糖控制后可得到部分緩解。2期:正常白蛋白尿期。GFR高出正常水平，腎小球病理改變

4、是腎小球基底膜增厚，系膜基質(zhì)增多，運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白排泄率（UAER）升高（大于20

5、ig/min）,休息后恢復(fù)正常（小于5pg/min）。3期:早期DN期又稱“持續(xù)微量白蛋白尿期”尿白蛋白排泄率（UAER）持續(xù)升高20-200pg/min（相當(dāng)24h尿白蛋白3O-3OOmg）,GFR開始下降到正常，出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動(dòng)脈玻璃樣病變，患者血壓升高。4期:臨床DN期。特點(diǎn)為持續(xù)性大量白蛋白尿（大于200ng/min）,GFR持續(xù)明顯下降,病理上出現(xiàn)典型的K-W結(jié)節(jié)。5期:終末期腎功能衰竭期，即尿毒癥期。根據(jù)糖尿病腎病的不同分期，制定不同階段的糖尿病腎病的飲食治療

6、原則。1.1腎小球高濾過和腎臟肥大期、正常白蛋白尿期以及微量蛋白尿期由于常規(guī)的檢查方法很難發(fā)現(xiàn)最初的腎損害和微量蛋片尿，所以嚴(yán)格控制血糖成為這一階段最基本最重要的治療，其控制靶目標(biāo)為糖化血紅蛋白lg時(shí)，血壓應(yīng)需控制在125/75mmHg以下。同時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行低蛋白飲食（0.6g/kgd）和a2酮酸。若腎小球?yàn)V過率＜30ml/min者，還需進(jìn)一步降低蛋白攝Afi（＜0.6g/kg-d）［7］o1.3尿毒癥期此期飲食治療效果已差，需配合臨床治療保證營(yíng)養(yǎng)需要。分期原則外，建議（尤其是II型糖尿病腎病患者）減少碳水化合物的平均攝入量（約50%）,以魚、禽肉白色肉類等代替豬

7、、牛肉等紅色肉類（每周進(jìn)食魚類500-1000g）,并加用多不飽和脂肪酸,食用油選擇植物油，最好是橄欖油；此外,還需重視植物蛋白質(zhì)的攝入，以及飲料多選用茶和水，鼓勵(lì)患者多飲茶。有研究表明，從茶中提取的多酚能抑制系膜增牛，并明顯延長(zhǎng)腎小球硬化動(dòng)物模型的腎存活時(shí)間[8]。2糖尿病腎病飲食治療方法2.1每H總熱量糖尿病腎病飲食是低脂飲食，要控制總熱量，而糖尿病腎病熱量補(bǔ)充應(yīng)適當(dāng)。熱量供應(yīng)不足，可使腎功能指標(biāo)血肌酊?、廉素等升高。熱量攝入太高，乂不利于血糖控制，脂肪可提供的熱量較多，要求低脂飲食。根據(jù)患者體重、勞動(dòng)強(qiáng)度等制定。輕體力勞動(dòng)者每口125-146kJ/kg;重

8、體力勞動(dòng)者167kJ/kgo注意這里的體重指理想體重，故対消瘦患者每日熱量的供給相對(duì)較寬，而對(duì)肥胖患者則相對(duì)嚴(yán)格。一般以山藥、芋頭等含淀粉高的食物代替主食?？蛇m當(dāng)多吃粉絲、粉皮等。也可用小麥淀粉蒸饅頭、包子等，既可補(bǔ)充熱量，又不含蛋白質(zhì),不會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。2.2碳水化合物、脂及蛋白質(zhì)的分配三者所提供的熱量應(yīng)占總熱量的50%?65%、30%?35%、15%。每g糖產(chǎn)牛熱為4kcal,然后按熱量換算成三者的熱量，常按1/5（早）、2/5（中）、2/5（晚）三餐分配。2.2.1碳水化合物主要是糖，來源于米、而等主食。以食用高纖維食品為宜。建議選用麥淀粉飲食，因其蛋白含

9、量低，以期節(jié)省植物蛋白的