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1、ⅩⅩ藥店藥品停售通知單年號通用名稱商品名稱規(guī)格生產(chǎn)企業(yè)批號有效期經(jīng)手人停售原因質量管理員意見質量管理員：年月日ⅩⅩ藥店解除停售通知單如下藥品質量復查結果合格，撤消年號“藥品停售通知單”，請恢復正常出庫發(fā)貨及銷售，特此告知。通用名稱商品名稱規(guī)格生產(chǎn)企業(yè)批號有效期經(jīng)手人質量管理員：年月日ⅩⅩ藥店不合格藥品確認報告表通用名稱商品名稱規(guī)格生產(chǎn)企業(yè)批號有效期購進日期購進數(shù)量驗收日期驗收數(shù)量供貨企業(yè)不合格數(shù)量不合格情況發(fā)生環(huán)節(jié)不合格情況發(fā)現(xiàn)日期不合格原因驗收（養(yǎng)護）員：年月日質量管理員意見質量管理員：年月日企業(yè)負責人意見企業(yè)負責人：年月日備注ⅩⅩ藥店不
2、合格藥品報損審批表審批時間：年月日通用名稱商品名稱規(guī)格批號生產(chǎn)企業(yè)單價數(shù)量金額有效期至供貨單位不合格原因：（附檢驗報告）業(yè)務部門意見：質量管理員意見：財務部門意見：企業(yè)負責人意見：備注：ⅩⅩ藥店藥品質量檔案表建檔時間：通用名稱商品名稱劑型規(guī)格品種類別有效期儲存條件批準文號質量標準生產(chǎn)企業(yè)GMP證書號藥品生產(chǎn)許可證號有效期至建檔原因及目的藥品包裝、標簽和說明書規(guī)范情況藥品動態(tài)質量狀況年份藥品進貨批次藥品驗收質量狀況藥品養(yǎng)護質量狀況藥品銷售退回批次藥品退回質量狀況備注建檔人：ⅩⅩ藥店質量信息匯總表年序號信息內容信息來源收集時間收集人：ⅩⅩ藥店質
3、量信息收集分析表信息來源收集人收集時間信息主要內容及分析質量管理員：年月日企業(yè)負責人意見企業(yè)負責人：年月日處理反饋意見：傳閱者姓名傳閱時間交還時間備注ⅩⅩ藥店培訓現(xiàn)場記錄表日期：培訓者：培訓內容（材料附后）：開始時間：結束時間：被培訓人簽名備注：ⅩⅩ藥店員工個人健康檔案 編號： 建檔時間：姓名性別出生年月任職時間部門崗位員工號檢查日期檢查單位檢查項目檢查結果采取措施ⅩⅩ藥店首營企業(yè)審批表填表日期：供貨企業(yè)名稱詳細地址供方銷售人員聯(lián)系電話藥品經(jīng)營許可證許可證號有效期主要負責人經(jīng)營方式經(jīng)營范圍營業(yè)執(zhí)照注冊
4、號有效期經(jīng)營范圍質量認證證書編號有效期供方銷售人員資質1、身份證復印件□2、學歷證書復印件□3、法人委托書原件□4、資格證書復印件□5、法律法規(guī)培訓證明□6、無不良品行證明□7、其他資料：采購員意見采購員：年月日質量管理員意見質量管理員：年月日企業(yè)負責人意見企業(yè)負責人：年月日備注ⅩⅩ藥店首營品種審批表填表日期：藥品通用名稱規(guī)格單位商品名稱生產(chǎn)企業(yè)藥品性能用途批準文號質量標準GMP證書號認證時間裝箱規(guī)格有效期儲存條件出廠價采購價批發(fā)價零售價采購員意見采購員：年月日質量管理員意見質量管理員：年月日企業(yè)負責人意見企業(yè)負責人：年月日索取產(chǎn)品資料1、
5、供貨單位合法證件：藥品生產(chǎn)許可證或GMP認證書、營業(yè)執(zhí)照（復印件加蓋公章）。()2、藥品銷售人員的法人委托書（原件）、身份證。()3、藥品銷售人員的藥品從業(yè)資格證書()4、藥品銷售人員的法律法規(guī)培訓證書、無不良品行記錄證明、畢業(yè)證書。()5、藥品批準文號（）6、藥品質量標準（）7、藥品檢驗報告?。ā。?、藥品包裝標簽、說明書等?。ā。?、物價部門核準價格（?。?0、臨床總結報告及其他相關資料（ ）備注ⅩⅩ藥店養(yǎng)護設備維護保養(yǎng)記錄養(yǎng)護設備名稱：型號規(guī)格：日期維護保養(yǎng)情況維護保養(yǎng)人XX藥店藥品質量查詢表被查詢單位查詢方式對方聯(lián)系人聯(lián)系電話查詢人
6、查詢日期查詢事項答復內容處理結果ⅩⅩ藥店重點品種養(yǎng)護檔案表編號：建檔日期：通用名稱劑 型規(guī) 格商品名稱產(chǎn)品批號批準文號生產(chǎn)企業(yè)有效期至質量標準包裝情況內：性狀中：儲存條件外：體積質量問題摘要發(fā)生時間質量問題處理結果養(yǎng)護人員養(yǎng)護記錄時間質量情況數(shù)量養(yǎng)護措施處理結果養(yǎng)護人員
