5.高血壓(本)

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1、高血壓高血壓原發(fā)性高血壓95%高血壓繼發(fā)性高血壓5%原發(fā)性高血壓Primaryhypertension以體循環(huán)動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是最常見的心血管疾病。通常稱高血壓或高血壓病。[流行病學]不同國家、地區(qū)、種族、年齡發(fā)病率不同。工業(yè)化國家高于發(fā)展中國家城市高于農村北方高于南方高原少數(shù)民族較高男性高于女性[流行病學]2003年發(fā)表的哈爾濱調查結果表明：1.低齡化15-20歲3.18%20-29歲4.51%30-39歲5.62%2.早發(fā)并發(fā)癥30-50歲腦中風11.9%3.知曉率低4.

2、我省2005統(tǒng)計城市居民患病率22%[病因]病因不明，遺傳與環(huán)境相互作用遺傳因素環(huán)境因素：飲食、精神其他因素：體重、藥物、OSAS[發(fā)病機制]交感神經系統(tǒng)激活腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活細胞膜離子轉運異常胰島素抵抗[病理]早期：不明顯后期：小動脈VSMC增殖纖維化、管壁厚、官腔窄，動脈粥樣硬化重要靶器官如心、腦、腎、視網膜損害[臨床表現(xiàn)]一、癥狀早期常無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)常見癥狀：頭痛、頭暈、心悸、頸痛等視力模糊、鼻出血[臨床表現(xiàn)]二、體征A2亢進收縮期雜音頸部、腹部血管雜音[臨床表

3、現(xiàn)]三、惡性高血壓：占1%~5%特點：1.發(fā)病急，多見于中青年2.舒張壓持續(xù)≥130mmHg3.頭痛、眼底病變3級以上4.腎臟損害突出5.進展快、預后差[臨床表現(xiàn)]四、并發(fā)癥[臨床表現(xiàn)]四、并發(fā)癥（一）高血壓危象：在高血壓病程中，小動脈強烈痙攣，血壓急劇上升，重要臟器缺血。特點：1.頭痛、煩躁、眩暈、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊、心絞痛等癥狀2.以收縮壓升高為主3.血中兒茶酚胺升高[臨床表現(xiàn)]四、并發(fā)癥（二）高血壓腦?。貉獕哼^高突破了腦血流自動調節(jié)范圍，腦灌注過多，引起腦水腫產生的臨床征象。特點：

4、1.彌漫頭痛、嘔吐、精神錯亂、意識障礙等2.顱內高壓[臨床表現(xiàn)]四、并發(fā)癥（三）心：高心病、冠心病、心力衰竭（四）腦：腦出血、TIA、腦血栓、腦病（五）腎：蛋白尿、腎功損害（六）大血管：主動脈夾層[診斷和鑒別診斷]一、診斷（一）規(guī)范測量血壓（二）分清原發(fā)和繼發(fā)（三）評估靶器官損害和危險因素二、高血壓分期標準（WHO/ISH1999年）SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想水平<120<80正常<130<85正常高限130-13985-89高血壓Ⅰ級140-15990-99Ⅱ級160-17910

5、0-109Ⅲ級≥180≥110單純收期高壓≥140＜90[診斷和鑒別診斷]三、心血管危險分層1.血壓分級2.心血管危險因素：男性＞55歲、女性>65歲、吸煙、高血脂、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史3.靶器官損害：左心室肥厚、蛋白尿和/或肌酐↑、粥樣斑塊、視網膜動脈狹窄4.并發(fā)癥：心：心絞痛、心梗、心衰、冠脈重建后；腦：TIA、腦卒中；腎：DM腎病、血Cr＞177mol/L；血管：主動脈夾層、外周血管??；視網膜：病變≥3級[診斷和鑒別診斷]三、心血管危險分層低度危險：高血壓1級，無危險因素中度危險：高

6、血壓1級，1~2個危險因素高血壓2級，無或<2個高度危險：高血壓1~2級，>3個或DM或靶器官損害；高血壓3級極高危險：高血壓1~2級有并發(fā)癥；高血壓3級，有危險因素等[實驗室檢查]一、常規(guī)項目：尿、腎功、尿酸、血脂、血糖、電解質、ECG、UCG、眼底[實驗室檢查]眼底檢查：Keith-Wagener分級Ⅰ級，視網膜動脈變細、反光強Ⅱ級，視網膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫Ⅲ級，上述+眼底出血、滲出Ⅳ級，上述+視乳頭水腫[實驗室檢查]二、特殊檢查動態(tài)血壓監(jiān)測1.15~30分鐘測一次，連續(xù)24小時以上2

7、.常人血壓呈雙峰一谷3.正常值：24h平均<130.80mmHg，白晝均值<135.85，夜間<125.754.意義：診斷鑒別診斷；判斷病情；指導治療[治療]高血壓防治知識[治療]治療原則：穩(wěn)定降壓確切降壓治療目標：防治并發(fā)癥降低病殘死率提高生活質量[治療]治療歷史：（一）1930年以前極少數(shù)人認為需降低血壓（二）1931~1950年認識到降低血壓的必要性真正開始治療[治療]治療歷史：（三）1961~1980年新藥不斷出現(xiàn)：ACEI、CCB、?階梯式治療方案（四）1981~2000年個體化治療保

8、護器官功能[治療]治療歷史：（三）2000年以來新藥不斷出現(xiàn)循證醫(yī)學[治療]一、非藥物治療（一）合理膳食：低鹽、低脂、限酒、補鈣鉀（二）減輕體重（三）運動[治療]二、藥物治療：常用五大類藥物（一）利尿劑噻嗪類、保鉀類、袢利尿劑作用：排鈉、降低血管阻力副作用：血糖、血尿酸、血脂、血鉀適應癥：輕中度，鹽敏感性、合并肥胖DM及老年人高血壓[治療]（二）β受體阻滯劑美多洛爾、氨酰洛爾作用：抑制RAAS副作用：抑制心肌收力及傳導，血脂、血糖、末梢循環(huán)不良、氣管痙攣適應癥：各程度，伴心率快的中青年病人、合并