冠心病的診治誤區(qū)及其對策

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1、冠心病的診治誤區(qū)及其對策冠心病的診治誤區(qū)及其對策關(guān)鍵詞冠心病防治誤區(qū)冠心病概念認(rèn)識中的誤區(qū)以前的國內(nèi)教科書把冠心病稱為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”的簡稱，且耍求病歷中必須寫全稱。此提法不盡完全，冠心病應(yīng)該是“冠狀動脈性心臟病(CHD)”的簡稱。盡管冠心病中絕大多數(shù)(95%以上)由粥樣硬化病因引起，但還有炎癥、痙攣、栓塞及先天畸形所致。另一方面，以前國內(nèi)許多學(xué)者將冠狀動脈造影顯示狹窄＞/50%診為冠心病。據(jù)文獻(xiàn)報道，2/3的急性心肌梗死患者的梗死相關(guān)冠脈狹窄卻不足50%其次，有些冠狀動脈造影〈50%病變行冠脈內(nèi)超聲檢查，其狹窄可

2、能會超過50%,而且為有意義的病變。所以，僅僅用冠造形態(tài)學(xué)診斷容易引發(fā)誤區(qū)。因此，冠狀動脈結(jié)構(gòu)和/或功能異常，引起冠脈狹窄、痙攣和/或閉塞，造成心肌缺血和/或梗死的一組臨床綜合征，稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病(CHD)o而對于臨床上無心肌缺血和/或梗死的主、客觀證據(jù)，冠脈狹窄〈50%的患者，應(yīng)該診斷為冠狀動脈病(CAD)。一旦出現(xiàn)了心肌缺血和/或梗死的證據(jù)(心絞痛、心肌梗死)，CAD便轉(zhuǎn)變成了CHD。然而，所有的CHD應(yīng)該同時就是CAD。冠心病診斷中常見誤區(qū)許多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，在冠心病診斷方面奉行著“寧可錯判一千，決不

3、放過一個”的政策，當(dāng)看到心電圖有T波低平或倒置，或者ST段輕度下移，均診斷為“心肌缺血”，就隨便戴上冠心病的帽子：也有人將年齡大者出現(xiàn)的室早、房早等心律失常也診斷為冠心??；還有人不詳細(xì)詢問病史及鑒別癥狀，只要有胸悶、胸痛就草率診斷為冠心病。因此，每年就可能有成千上萬的人被誤診為“冠心病”！然而，另一方面,有一些表現(xiàn)不典型的“冠心病”又往往被漏診。可見，冠心病的規(guī)范診斷至關(guān)重要，是合理治療的前提。建議診斷中注意以下幾點：①缺血性胸痛：胸骨后，手掌大小，陣發(fā)性（1?15分鐘/次）,鈍悶痛，勞力可誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸廿油可緩解，

4、有時伴隨咽喉、牙及頭痛，或左上肢麻木及疼痛。②心電圖動態(tài)改變，尤其心絞痛發(fā)作吋ST段水平或下斜型降低20?ln）V,但陽性率不高，只有30%?40%在心絞痛發(fā)作時才有心電圖和應(yīng)的缺血性改變。心絞痛緩解后心電圖可以恢復(fù)正常，有吋也可出現(xiàn)無痛性心肌缺血改變。所以，心絞痛這一主觀癥狀與心電圖缺血ST段下降并非總是同吋出現(xiàn)。對于那些多年或多月心電圖無動態(tài)改變的ST段改變，大多數(shù)不是由冠脈血管性缺血引起，而是可能由高血壓、心臟病等心肌細(xì)胞肥厚的細(xì)胞性缺血所致。③若靜息心電圖無缺血證據(jù)，可動態(tài)監(jiān)測無痛性或有痛性缺血，如激發(fā)試驗誘發(fā)，包括平

5、板或踏車運動試驗、多巴酚丁胺或潘生丁激發(fā)試驗等。這些運動試驗的診斷準(zhǔn)確性約為80%,存在10%?20%的假陽性或假陰性率。但切記不穩(wěn)定心絞痛不宜做運動試驗。④冠脈造影檢查是最準(zhǔn)確而直觀的診斷，約有99%的準(zhǔn)確性。但對于痙攣性或微血管性缺血不能獲取直接證據(jù)。⑤冠脈內(nèi)超聲檢查,在形態(tài)與功能上綜合判定冠脈狹窄情況，可以準(zhǔn)確判定不規(guī)則狹窄或功能性狹窄情況以及粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性和危險性。冠心病防治中常見誤區(qū)①癥狀導(dǎo)向性用藥，不認(rèn)識冠心病為終牛病，只要無胸痛癥狀，便認(rèn)為病愈，故不能堅持長期應(yīng)用有效療法。②濫用不肯定藥物或器具：擅用一些無

6、證據(jù)的所謂"XX丹”或“XX丸”等，甚至停用具有肯定療效的藥物。③貪圖藥物價格便宜，尤其在病情不穩(wěn)定的吋候，僅僅使用一些質(zhì)量不穩(wěn)定或不可靠的約物，致使病變控制不力。④過分擔(dān)心不良反應(yīng)，看藥物說明書后，不愿意承擔(dān)極少的不良反應(yīng)風(fēng)險，反而卻無意識地承擔(dān)了未有效控制病情所致的巨大風(fēng)險，使冠心病這顆“不定吋炸彈”存在著隨吋“引爆”的危險!⑤混淆藥物與保健品區(qū)別，忽略改善生活方式，輕視長期預(yù)防等。⑥不能止確對待介入或手術(shù)治療，當(dāng)以缺血為主且藥物治療效果不好的時候，不愿積極接受介入或手術(shù)治療；反而當(dāng)心肌完全梗死后，而且乂超過最佳再灌注期時

7、，心梗區(qū)內(nèi)無存活心肌的情況下，濫用介入或手術(shù)治療。推行合理的冠心病防治調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)①脂肪與膽固醇高的食品攝入量應(yīng)控制在總熱量的30%以下，動物蛋口的攝入量控制在20%?50%以下，植物蛋口要增加，推薦大豆蛋口，因為豆I古I醇可降低膽I古I醇。②碳水化合物的攝入量占總熱量的60%?70%,對肥胖者，高廿油三酯者尤應(yīng)限制，應(yīng)增加復(fù)雜的碳水化合物的比例，如稻米、馬鈴薯等。③水果蔬菜有豐富的食物纖維，可促進肖腸蠕動，有降低膽固醇的作用。如黑木耳、洋蔥、大蒜、香菇、姜、海藻等，都有不同程度的降脂作用,能擴張冠狀動脈、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜，有

8、利于預(yù)防冠心病。④適當(dāng)增加有益的無機鹽和微量元素，如鎂、鈣、猛、銅、鋅等的比值，能降低冠心病的發(fā)病率。⑤鹽、箸油的攝入量與高血壓呈正比，建議每H攝入鹽3~5g,需油也不宜過多食用：味精含鈉高，高血壓者宜少食為佳：茶葉有降低膽固醇的作用，對預(yù)防動脈粥樣硬化有益。⑥進行必要的身體