《假肢使用》ppt課件

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1、1、了解截肢的適應(yīng)癥。2、熟悉截肢水平的選擇。3、了解假肢的分類和概述。4、熟悉假肢的裝配和裝配后的康復(fù)治療。學(xué)習(xí)目標(biāo)（一）截肢截肢是指截除沒有生機(jī)和或功能及因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體。確切是肢體全部或部分切除，其中經(jīng)關(guān)節(jié)的截肢稱為關(guān)節(jié)離斷。創(chuàng)傷、腫瘤、周圍血管疾患和感染是截肢的常見原因。一.截肢（amputation)概述我國(guó)1987年進(jìn)行的殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)字表明，全國(guó)有肢體傷殘者755萬(wàn)人，其中肢體缺損者約80萬(wàn)人。在上肢截肢中，男女比為3.5：1；在下肢截肢中，男女比為4.9：1；截肢年齡高

2、峰為18-24歲。就截肢原因而論，在我國(guó)仍然以外傷為主，但因血管疾病而截肢者逐漸增加。（二）截肢的好發(fā)率因疾病或外傷導(dǎo)致肢體血運(yùn)喪失，且不可能重建和恢復(fù)時(shí)是截肢手術(shù)的惟一絕對(duì)適應(yīng)證。外傷性截肢腫瘤截肢血管病性截肢糖尿病性截肢先天性畸形截肢感染性截肢神經(jīng)性疾?。ㄈ┙刂倪m應(yīng)癥外傷腫瘤下肢動(dòng)脈硬化閉塞糖尿病足壞疽從病因和功能兩方面考慮。將全部病變、異常和無(wú)生機(jī)組織切除，在軟組織條件良好，皮膚能達(dá)到滿意愈合的部位，即最遠(yuǎn)的部位進(jìn)行截肢。一般原則：在達(dá)到截肢目的的前提下，盡可能地保留殘肢長(zhǎng)度，使其功能得到

3、最大限度的發(fā)揮。（四）截肢水平的選擇上肢肩部截肢：應(yīng)盡可能保留肱骨頭，保持肩關(guān)節(jié)的正常外形。上臂截肢：要盡量保留長(zhǎng)度，肘上截肢時(shí)截骨的水平應(yīng)該至少在肘關(guān)節(jié)線近端3.8cm處，當(dāng)條件允許通過肱骨髁水平截肢時(shí)就不要在肱骨髁上部位進(jìn)行截肢，因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)離斷截肢在各個(gè)方面都要優(yōu)于上臂假肢。肘部截肢：肘關(guān)節(jié)離斷是上臂截肢理想的截肢部位。肘部截肢前臂截肢：要盡量保留長(zhǎng)度，殘肢越長(zhǎng)，旋轉(zhuǎn)功能保留的也越多。腕部截肢：可以保留前臂全部的旋轉(zhuǎn)功能，腕關(guān)節(jié)離斷或經(jīng)腕關(guān)節(jié)的截肢是理想的截肢部位。腕掌關(guān)節(jié)離斷：橈腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)

4、動(dòng)應(yīng)該被保留。手掌于手指截肢：盡量保留長(zhǎng)度原則，尤其是拇指，盡量保留手的捏和握的功能。下肢半骨盆切除：應(yīng)根據(jù)條件設(shè)法保留髂嵴和坐骨結(jié)節(jié)。髖部截肢：有條件應(yīng)保留股骨頭和頸，在小轉(zhuǎn)子的下方截肢大腿截肢：要盡量保留殘肢長(zhǎng)度。大腿遠(yuǎn)端截肢：應(yīng)盡量保留殘肢長(zhǎng)度膝關(guān)節(jié)離斷：是理想的截肢部位，它是殘肢末端股骨髁的承重，而非坐骨結(jié)節(jié)承重。小腿近端截肢：只要能保留髕韌帶附著，在脛骨結(jié)節(jié)以下截肢即可安裝小腿假肢，其功能明顯優(yōu)于膝關(guān)節(jié)離斷假肢。小腿截肢：以中下1/3交界為佳。賽姆截肢：為理想的截肢部位，然而踝關(guān)節(jié)離斷是不

5、可取的。足部截肢：盡量保留足的長(zhǎng)度截肢手術(shù)的外科原則：止血帶的應(yīng)用皮膚處理：良好的殘肢皮膚應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)性、伸縮性和正常的感覺。肌肉處理：肌肉固定術(shù)和肌肉成形術(shù)，防止肌肉在骨端活動(dòng)和繼續(xù)回縮，形成圓柱狀殘肢。神經(jīng)處理骨骼處理血管處理（五）截肢技術(shù)的改進(jìn)兒童截肢，在操作技術(shù)上雖然與成人沒有很大的差別，但是一定要考慮兒童肢體解剖結(jié)構(gòu)和生長(zhǎng)發(fā)育的因素，則截肢的原則與成人的有所不同。包括：水平選擇，并發(fā)癥，假肢穿戴。（六）兒童截肢的特點(diǎn)正確放置殘肢體位：避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。如膝上截肢，髖應(yīng)伸直且不要外展；膝下

6、截肢，膝關(guān)節(jié)應(yīng)伸直。硬繃帶包扎的應(yīng)用，預(yù)防血腫和減輕水腫，促進(jìn)靜脈回流，固定肢體，使殘肢盡快定型。手術(shù)后即刻臨時(shí)假肢的應(yīng)用：盡早離床，減少臥床并發(fā)癥，對(duì)患者心理起到鼓舞作用。（七）殘肢的術(shù)后處理彈力繃帶的應(yīng)用：使殘肢盡早定型成熟。要點(diǎn)1.小腿10cm寬，大腿12-15cm寬；2－4m長(zhǎng)2.殘肢長(zhǎng)軸2-3次斜向上螺旋3.24h包扎，換4-5次，注意衛(wèi)生4.越向末端越緊殘肢的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在不影響殘肢手術(shù)效果的情況下應(yīng)該盡早地進(jìn)行殘肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。小腿殘肢的綁帶包扎上肢殘肢的綁帶包扎下肢截肢足部截肢：第二趾截肢

7、后會(huì)伴有拇指外翻畸形（這些患者不需要穿戴假肢，只要穿比較合適的鞋就可以）。第一和第五趾骨頭是蹬離期后蹬力的來(lái)源，喪失后對(duì)步態(tài)產(chǎn)生影響，此患者不需要穿戴假肢，但要穿矯形鞋。全部足趾截肢的，在快速行走和跳躍時(shí)表現(xiàn)明顯的障礙，對(duì)下蹲及墊腳尖站立也影響很大。（八）各部位截肢的特點(diǎn)及截肢后的功能障礙踝部截肢（Syme假肢）：肢體縮短、負(fù)重面積減少使足的穩(wěn)定性減弱，對(duì)站立及行走產(chǎn)生極大影響，需穿戴賽姆假肢。小腿截肢：必須穿戴小腿假肢才能完成雙下肢站立平衡及行走。大腿截肢：?jiǎn)适リP(guān)節(jié)，假肢的代償功能比小腿假肢差很

8、多，行走的安全性和步態(tài)也明顯差。髖關(guān)節(jié)離斷和大腿近端截肢：全部下肢的缺失，其功能完全喪失。上肢截肢一個(gè)拇指的缺失使手功能喪失40%，因失去了對(duì)掌功能而不能抓捏握。僅殘留手掌時(shí)，喪失推、拉、托、提、壓的功能。前臂截肢時(shí)手的功能全部喪失，僅有按壓和提物的能力。★假肢的定義為截肢者彌補(bǔ)肢體缺損和代償其失去的肢體功能而制造、裝配的人工肢體一、假肢概述（ProstheticsAbstract）早期：公元前1世紀(jì)，人們很早就使用木棍等來(lái)替代失去的下肢行走近代：第一、二次世界大戰(zhàn)