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《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師——小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、心臟血管解剖特點(diǎn)（一）心臟重量小兒心臟相對(duì)比成人的重。新生兒心臟重量約20?25克，占體匣的0.8%,而成人只占0.5%.1-2歲達(dá)60克，相當(dāng)于新牛兒的2倍，5歲時(shí)為4倍，9準(zhǔn)則時(shí)為6倍，青春后期增至12?14倍，達(dá)到成人水平。除青春早期外，各年齡男孩的心臟均比女孩重。（二）房室增長速度牛后笫1年心房增長速度比心室快，笫2年二者増長速度相接近，10歲Z后心室生長超過心房。左、右心室增長也不平衡。胎兒期右室負(fù)荷大，左室負(fù)荷小而右心占優(yōu)勢(shì)。新生兒期左、右室壁厚度為1：1,約為5mm.隨著年齡的增長，體循環(huán)的量日趨擴(kuò)大，左室
2、負(fù)荷明顯增加，左室壁厚度較右側(cè)增長為快。6歲時(shí)，左室壁厚達(dá)10mm,右室則為6mm,即1.6：1（成人2.6：1）。15歲時(shí)左室壁厚度增長到初生時(shí)2.5倍，但右室僅增長原來厚度的1/3.（三）心腔容積自出牛至成人四個(gè)心腔容積發(fā)展的速度是不均衡的。如初牛時(shí)心腔容積為20?22ml,7歲時(shí)為初生時(shí)的5倍,約為100?120ml,青春期為140ml,18?20歲達(dá)240?250ml為初生時(shí)的12倍。（四）心臟位置少形態(tài)小兒心贓的位置年齡增長而發(fā)生變化。2歲以下幼兒心臟多呈橫位,2歲以后隨著少兒的起立行定、肺及胸部的發(fā)育和橫膈的下降等，心臟由橫位逐漸轉(zhuǎn)為斜位。小兒心臟
3、的形狀，嬰幼兒期為球形、圓錐形或橢圓形；6歲后跟成人心臟的形狀相接近，為長橢圓形。（五）血管特點(diǎn)小兒的動(dòng)脈比成人相對(duì)粗，如新生的動(dòng)、靜脈內(nèi)徑之比為1：1,面成人為1：2；冠狀動(dòng)脈也相對(duì)比成人粗，心肌供血充分。大血管方面，10?12歲前肺動(dòng)脈比主動(dòng)脈粗，Z后則相反。嬰兒期肺、腎、腸及皮膚的微血管口徑較成人粗大，故對(duì)以上器官的血液供給比成人佳。二、心臟生理特點(diǎn)（一）心率年齡愈少，心率愈速。心率鮫快的原因是小兒新陳代謝旺盛，身體組織需要更多的血液供給，但心臟每次搏出量有限，只有增加搏動(dòng)次數(shù)來補(bǔ)償不足。另外，嬰幼兒迷走神經(jīng)未發(fā)育完臻，中樞緊張度較低，對(duì)心臟收縮頻率和強(qiáng)
4、度的抑制作川較弱，而交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，故易冇心率加速。，少兒心率的正常值（參閱附表1）隨年齡而異，而且次數(shù)不穩(wěn)定,因此，應(yīng)在小兒安靜時(shí)測(cè)定心率才為準(zhǔn)確。一般體溫每增高l°c,心率每分鐘增加約15次。睡眠吋心率每分鐘可減少20次左右。（二）動(dòng)脈血壓具高低主要取決于心搏出量和外周血管阻力。小兒年齡愈小，動(dòng)脈壓力愈低。新生兒血壓較低，不易測(cè)定，采用觸診法或皮膚轉(zhuǎn)紅法也只測(cè)到收縮壓的近似值。新生兒收縮壓在53?71mmHg（7.05?9.44kPa）之間,平均為65mmHg（8.65kPa）。不同年齡的血壓不同，（參閱附表2）。為便于推算，小兒上肢血壓正常值可按下列公式
5、計(jì)算：1歲以上收縮壓=80+（2x年齡）mmHg,相當(dāng)于104+（0.26x年齡）kPa,舒張壓為收縮壓的2/3.島于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg（2.6kPa）以上考慮為高血壓，低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg（2.6kPa）以上可考慮為低血壓。正常下肢比上肢血壓約高20~40mmHg(2.6?5.2kPa)。脈壓為收縮與舒張壓之差，正常為30?40mmHg(4.0?5.2kPa)小兒血壓受諸多外界因素的影響。如哭叫，體位變動(dòng)，情緒緊張皆可使血壓材時(shí)升高。故應(yīng)在絕對(duì)安靜時(shí)測(cè)量血壓。(三)靜脈壓其高低與心搏出量，血管功能及循環(huán)血容量有關(guān)。上、卞腔靜脈血返回右心室受阻也彫響靜脈壓。
6、靜脈壓一般3?5歲時(shí)為40?50mmH20(0.39?0.49kPa),5-10歲約為50?60mmH20(0.49?0.58kPa)o正常'小兒坐位或立位時(shí)看不到飽滿的頸靜脈，臺(tái)稈到則提示靜脈壓高。在右心衰竭，心包積液、縮窄性心包炎吋，或小兒哭叫、體力活動(dòng)、變換體位吋，可以看到頸靜脈飽滿的體征，即提示有病理性的或暫時(shí)性的靜脈壓升高。(四)循環(huán)時(shí)間小兒常用的循環(huán)吋間測(cè)定方法為5%熒光素靜脈注射法。正常嬰兒循環(huán)時(shí)間平均為7秒。兒童為11秒。在充血性心力衰竭則時(shí)間延長，先天性心臟病中冇右向左分流臂至唇的循環(huán)時(shí)則縮短。表7?1各年齡小兒脈搏次數(shù)(每分鐘)忻齡脈搏新生
7、兒120?1401歲以下110?130*?3歲100?120R?7歲80?100(8?14歲70?90表7?2正常小兒的血壓平均數(shù)(收縮壓舒張壓mmHg)年齡平均血壓足月新生兒65/401歲85/504歲90/506歲94/608歲95/6210歲100/6512歲108/6714歲112/7016歲118/75附：lmmHg=0.133kPalkPa=7.5mmHg
