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《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師循環(huán)系統(tǒng)治療復(fù)習(xí)指導(dǎo)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、九、治療（一）病因治療1.基本病因的治療2.消除誘因如防感染特別是治呼吸道感染，心律失常，潛在的甲狀腺功能亢進(jìn)，貧血等.（二）減輕心臟負(fù)荷1.休息控制體力活動(dòng)，避免精神刺激,減低心臟負(fù)荷?恢復(fù)期患者町根據(jù)心功能狀態(tài)適當(dāng)活動(dòng)2.控制鈉鹽攝入利用強(qiáng)效排鈉利尿劑吋，過分控制鈉鹽攝入可導(dǎo)致低鈉血癥.3.利尿劑的使用最常用的藥物，通過排鈉排水對(duì)緩解淤血癥狀,減輕水腫有顯箸效果?但不能提高心室的收縮力，不能使心排血量增加?常用利尿劑：1）噬嗪類利尿劑:以氫氯噬嗪（雙氫克尿噬）為代表?由于鈉?鉀交換使鉀的吸收降低，為中效利尿劑，輕度心衰可首選?較重患者可倍最使用?曝嗪類利尿
2、劑可抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血癥，還可T?擾糖及膽固醇代謝，長期應(yīng)注意檢測.2）祥利丿求劑以咲塞米（速尿）為代表?作用于Henle祥的升支,在排鈉的同吋也排鉀，為強(qiáng)利尿劑?低血鉀是此類利尿劑的主耍副作用，必須注意補(bǔ)鉀.3）保鉀利尿劑常用的冇1螺內(nèi)酯（安體舒通）:作用于腎遠(yuǎn)曲小管，干擾醛固酮的作川，使鉀離子吸收增加，同時(shí)排鈉利尿，但利尿效果不強(qiáng)?在與曝嗪類或禪利尿劑合用時(shí)能加強(qiáng)利尿并減少鉀的丟失?2氨苯蝶定直接作用于腎遠(yuǎn)Illi小管，排鈉保鉀,利尿作用不強(qiáng)?常與排鉀利丿求劑合用，起到保鉀的作用?3阿米諾利（Amiloride）機(jī)制與氨苯蝶喘相似，利尿作用強(qiáng)而保
3、鉀作用較弱單獨(dú)用于輕型心衰的患者?保鉀利尿劑,可能產(chǎn)生高鉀血癥?一般與排鉀利尿劑合用發(fā)生高血鉀的可能性不大，但不宜同時(shí)服川鉀鹽.4.電解質(zhì)紊亂是長期合用利尿劑最容易出現(xiàn)的副作用特別是高血鉀或低血鉀均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，應(yīng)隨時(shí)檢測?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有較強(qiáng)保鉀作用，與不同類型利床劑合用時(shí)應(yīng)特別注意?對(duì)血鈉過底者，應(yīng)謹(jǐn)慎區(qū)別是血液稀釋還是體內(nèi)鈉不足?前者稱難治性水腫，患者水鈉均有潴留,水的潴簾更多?患者尿少且比重低，嚴(yán)重者對(duì)出現(xiàn)水中毒，可試用糖皮質(zhì)激素；體內(nèi)鈉不足多因利尿過度導(dǎo)致，患者血容量減低，尿少而比璽高』匕時(shí)應(yīng)給高滲鹽水補(bǔ)充鈉鹽.5?血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用1）小靜
4、脈擴(kuò)張劑小靜脈是容積血管，即使輕微擴(kuò)張也能使有效循環(huán)血量減少，降低回心血量.隨著回心血量減少，左室舒張末壓及肺循環(huán)壓下降，肺淤血減輕?但不能增加心排量，臨床上以硝酸鹽制劑為主?如硝酸甘油，硝酸異山犁酯.2)小動(dòng)脈擴(kuò)張劑使周圍循環(huán)阻力下降，左心室射血功能改善,EF值及心排均能捉高,冇利于心室的負(fù)荷降低，與此同時(shí),左室舒張末壓及相應(yīng)的肌血管壓力下降，肺淤血改善，恰當(dāng)?shù)赜盟幨怪車h(huán)阻力下降的同時(shí)，心排血量增加,而血壓變化不明顯.擴(kuò)張小動(dòng)脈的藥物很多:al受體阻斷劑［哌卩坐嗪廠烏拉地爾等］，總接舒張血管平滑肌制劑雙臍屈嗪，硝酸鹽制劑ZCCB,ACE抑制劑等。對(duì)于那些
5、依賴升高左室充溢壓來維持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣狹窄及左心室流岀道梗阻的患者不宜使用強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑.(三)增加心排血量1.洋地黃類藥物(1).藥理作用1)正性肌力作用:主要抑制心肌細(xì)胞上的Na+?K+ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)［Na+］升高,［K+］降低，Na+與Ca2+交換，使細(xì)胞內(nèi)［Ca2+］升高而使心肌收縮力增強(qiáng)?細(xì)胞內(nèi)［K+］降低，成為洋地黃中霉的重要原因.2)電生理作用一般治療劑量下,洋地黃可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對(duì)房室交界區(qū)的抑制最明顯?大劑量時(shí)可提高心房,交界區(qū)及心室的口律性,當(dāng)血鉀過低時(shí)，容易發(fā)牛各種快速性心律失常.3)迷走神經(jīng)興奮
6、作用對(duì)迷走神經(jīng)玄接興奮作用是洋地黃的一個(gè)獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)?長期使用地高辛,即使是較小劑量也可對(duì)抗心衰時(shí)交感神經(jīng)興奮的不利影響.(2).洋地黃制劑的選擇常用的洋地黃制劑為地高辛(digoxin),洋地黃毒
7、代(digitoxin),毛花試丙(lanatosideC),毒毛花試K(strophanthinK)等.1)Digoxin用于中度心衰的維持治療臨床上已少JIJ2)lanatosideC為靜脈注射川制劑，注射后10分鐘起效,1?2小時(shí)到達(dá)高峰，用于急性心衰或慢性心衰加重時(shí)，特別適用心衰伴快速心房顫動(dòng)者.3)strophanthinK快速作用類，靜脈注射5分鐘起作用
8、,1/2-1小時(shí)達(dá)高峰,用于急性心衰(3).洋地黃制劑的使用適應(yīng)癥1對(duì)缺血性心臟病,高血壓心臟病，慢性心瓣膜病及先天性心臟病所致的慢性充血性心衰效果較好?這類患者如冇伴有房顫是應(yīng)川洋地黃的最好指征?2對(duì)代謝界常而發(fā)生的高排量心衰如貧血件心臟病，甲亢zVit.Bl缺乏性心臟病及心肌炎，心肌病電腦感病因所致心衰洋地黃治療效果欠佳3肺源性心臟病導(dǎo)致右心衰，常伴有低氧血癥，洋地黃效果不好且易引起屮毒;肥厚型心肌病主要是舒張不良，增加心肌收縮性町能使原冇的血流動(dòng)力學(xué)障礙更為加重,洋地黃屬于禁用(1).中毒及處理1)影響洋地黃中壽的因素用藥安全窗很小;心肌在缺血，缺氧的情
9、況下中毒劑量更小?水，電解質(zhì)酸堿平衡紊
