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《高尿酸血癥和痛風治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、循證醫(yī)學家庭醫(yī)生的尚方寶劍海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高尿酸血癥和痛風治療病例患者男性，62歲。主訴：反復(fù)右足疼痛3年，加重半年，再發(fā)2天。病史：患者體檢發(fā)現(xiàn)尿酸升高5年，血尿酸620umol/L，未治療?；颊?年前開始出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，約1年發(fā)作一次，疼痛能忍受，局部皮溫升高，有壓痛，自服止痛藥“布洛芬”疼痛可緩解，未就醫(yī)，自行控制飲食。近半年來患者每個月均有右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛，疼痛較前加重，行走時疼痛難忍，多次到我中心門診就醫(yī)，3個月前復(fù)查血尿酸562umol/L，給予靜滴“地塞米松”1~2天，疼痛可緩解，不規(guī)律口服“碳酸氫鈉片、別嘌醇
2、”。既往史：有高血壓病史12年，血壓最高176/80mmHg，近期血壓控制在132/74mmHg左右。服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片（150mg/12.5mg）每日1片，苯磺酸左旋氨氯地平片（5mg）每日1片，平素嗜酒，每日白酒或紅酒約200ml。體查：血壓：130/72mmHg，心率：83次/分，意識清，心肺腹體查未見異常，右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，皮膚無破損，局部皮溫升高，有壓痛，未捫及腫塊，關(guān)節(jié)活動度可，雙下肢足背動脈搏動良好。討論：1、該患者目前診斷是什么？2、是否需要進一步檢查明確診斷？3、請制定一個診療計劃？4、患者經(jīng)過治療緩解后，該如何進行下一步的
3、管理？痛風石共識要點?目前中國高尿酸血癥（HUA）呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的趨勢。?HUA是多種心血管危險因素及相關(guān)疾病（代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管事件及死亡、慢性腎病等）的獨立危險因素。?HUA治療前建議進行分型診斷，以利于治療藥物的選擇。?生活方式指導(dǎo)、避免引起HUA的因素是預(yù)防HUA的核心策略。?痛風作為與HUA直接因果相關(guān)的疾病，應(yīng)嚴格控制SUA在360μmol/L以下，最好到300μmol/L，并長期維持。?對于無癥狀的HUA，也應(yīng)予以積極地分層治療。20世紀80年代以來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，高
4、尿酸血癥（hyperuricemia,HUA）的患病率呈逐年上升趨勢，特別是在經(jīng)濟發(fā)達的城市和沿海地區(qū)，HUA患病率達5%～23.5%，接近西方發(fā)達國家的水平。HUA與痛風之間密不可分，并且是代謝性疾?。ㄌ悄虿?、代謝綜合征、高脂血癥等）、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨立危險因素。共識要點一、HUA的流行病學HUA的流行總體呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，男性高于女性，且有一定的地區(qū)差異。更重要的是，HUA的患病人群呈現(xiàn)越來越年輕化的趨勢。2004年廣州HUA患病率高達21.8%；2009年山東HUA患病率為16.7%，比同地區(qū)2004年明顯增加，而且隨著年齡增
5、長而增高。2010年江蘇農(nóng)村HUA患病率達12.2%。同期黑龍江、內(nèi)蒙古HUA患病率達13.7%，且男性高達21%。2006年寧波男、女性HUA患病年齡分別為43.6±12.9歲和55.7±12.4歲，比1998年的上海調(diào)查結(jié)果中男、女性患病年齡分別提前15歲和10歲。HUA的危害HUA與代謝綜合征（metabolicsyndrome,MS）、2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus,T2DM）、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、痛風等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素。HUA的危害當SUA分別為<360μmol/L,360～414
6、μmol/L,420～474μmol/L,480～534μmol/L,540～594μmol/L和>600μmol/L時，MS的發(fā)生率分別為18.9%，36%，40.8%，59.7%，62%和70.7%，呈顯著正相關(guān)。SUA水平與胰島素抵抗顯著相關(guān)，與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和腰圍、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）呈負相關(guān)。HUA的危害HUA是T2DM發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素，T2DM發(fā)病風險隨著SUA水平的升高而增加。普通人群中SUA水平每增加60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風險增加17%。S
7、UA是高血壓發(fā)病的獨立危險因素，尿酸與腎動脈性高血壓相關(guān)，尤其是使用利尿劑者。SUA水平每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加13%。HUA的危害SUA可預(yù)測心血管及全因死亡，是預(yù)測心血管事件發(fā)生的獨立危險因素。Meta分析結(jié)果顯示，在校正了年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙和高膽固醇血癥因素后，HUA患者的冠心病（CHD）總體發(fā)生風險為1.09，HUA患者CHD死亡的風險為1.16。SUA每增加60μmol/L，與正常SUA相比，CHD死亡的風險增加12%。HUA更是心力衰竭、缺血性卒中發(fā)生及死亡的獨立危險因素。降低SUA可以顯著改善冠脈血流
8、及擴張型心肌病的左室功能，減少高血壓腎病患者心血管及全因死亡的風險。HUA的危害SUA水平升高可導(dǎo)致急性尿酸
