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1、如何科學(xué)補(bǔ)鈣山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院主任醫(yī)師王翠玲導(dǎo)語隨著人們對鈣與健康關(guān)系的逐步了解,補(bǔ)鈣已成為一個非常熱門的話題。補(bǔ)鈣是必要的，但補(bǔ)鈣要科學(xué)，要合理，那么要如何科學(xué)合理地補(bǔ)鈣呢？鈣(calcium)是人體內(nèi)必需的含量最豐富的礦物元素，是構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分，也是參與血液凝固，肌肉和心臟收縮以及控制神經(jīng)和肌肉興奮性的重要物質(zhì)。長期缺乏鈣和維生素D可導(dǎo)致兒童生長發(fā)育遲緩，骨軟化、骨骼變形，嚴(yán)重缺乏者可導(dǎo)致佝僂??；中老年人易患骨質(zhì)疏松癥；鈣的缺乏者易患齲齒，影響牙齒質(zhì)量。鈣的生理功能1、促進(jìn)生長發(fā)育2、維持生命活力3
2、、保持彈性和韌性4、降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性5、強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能6、維持肌肉神經(jīng)的正常興奮7、降低（調(diào)節(jié)）細(xì)胞和毛細(xì)血管的通透性8、促進(jìn)體內(nèi)多種酶的活動9、維持酸堿平衡10、參與血液的的凝固過程根據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》（2013版）推薦，不同的年齡段，有不同劑量的鈣質(zhì)推薦（如下圖）。鈣的每日攝入量長期膳食鈣攝入不足，以及維生素D不足或缺乏致使腸道鈣吸收不良，是導(dǎo)致鈣缺乏的主要原因。2歲以下嬰幼兒、青春期少年，因生長快速，骨量迅速增加，對鈣的需要量相對較高，是鈣缺乏的高危人群。其中，嬰兒期是一生中骨鈣沉積比
3、例相對最高的時期；而在3～4年的青春快速生長期間，青春期少年共獲得約40%的其成人期的骨量。女孩在12.5歲、男孩在14.0歲時，骨骼鈣的沉積速率達(dá)到峰值。鈣缺乏的原因母親妊娠期鈣和(或)維生素D攝人不足、早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎等，致使胎兒期鈣儲存不足，造成嬰兒出生早期鈣缺乏。母乳鈣磷比例合適，吸收率高，母乳不足及離斷母乳后未用配方奶或其他奶制品替代，兒童、青少年膳食中缺乏奶類等高鈣食物，則是導(dǎo)致兒童鈣缺乏的重要因素。大量果汁及碳酸飲料因擠占奶類攝入而影響鈣攝入?；几篂a、胃腸道疾病時，腸道鈣吸收利用不良，也容易引
4、起鈣缺乏。維生素D不足或缺乏，以及患肝臟、腎臟疾病而影響維生素D活性，也是造成鈣缺乏的重要因素。鈣缺乏的原因正常成人體內(nèi)含鈣約為1200克血鈣約99％存在于骨骼和牙齒中1%的鈣存在于血液、細(xì)胞間液及軟組織中血鈣的濃度保持恒定骨鈣血鈣自穩(wěn)系統(tǒng)鈣的代謝氯化鈣小腸食物中的鈣胃離解為離子鈣每天通過腸粘膜上皮細(xì)胞脫落、消化液的分泌等途徑排出鈣。由腸道排出的鈣每日約為150~400mg；由汗液每天可排出100mg左右；經(jīng)乳汁排出100~300mg;由尿液排出100~350mg，這些要取決于膳食鈣的吸收量和維持體內(nèi)鈣的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。鈣的排
5、泄鈣的吸收人體所需的鈣主要來自食物，食物中的鈣大部分以難溶的鈣鹽形式存在，需在消化道轉(zhuǎn)變成Ca2+才能被吸收。鈣的吸收部位在小腸，以十二指腸和空腸為主。腸粘膜對鈣的吸收機(jī)制較復(fù)雜，但以主動吸收為主，在腸粘膜細(xì)胞中含有多種鈣結(jié)合蛋白，能與Ca2+結(jié)合，促使鈣被吸收。轉(zhuǎn)錄因子順式作用元件①②③④活性維生素D3促進(jìn)小腸對鈣的吸收鈣的吸收受下列因素的影響：1維生素D維生素D是影響鈣吸收的主要因素，它能促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞中鈣結(jié)合蛋白的合成，從而促進(jìn)小腸對鈣的吸收。當(dāng)缺乏或任何原因影響活性維生素D形成時，都可導(dǎo)致小腸對鈣的吸收降低，造
6、成缺鈣。因此，臨床上對缺鈣患者補(bǔ)充鈣劑的同時，補(bǔ)給一定量的維生素D，能收到更好的治療效果。2食物成份及腸道pH值鈣鹽在酸性環(huán)境中容易溶解，在堿性環(huán)境中易于沉淀。因此，凡能使腸道pH值降低的因素如胃酸、乳酸、乳糖、檸檬酸、酸性氨基酸等均能促進(jìn)鈣的吸收。而食物中過多的堿性磷酸鹽、草酸鹽、鞣酸和植酸等，均可與鈣結(jié)合形成難溶性鈣鹽，從而妨礙鈣的吸收。此外，食物中的鈣磷比例對鈣的吸收也有一定影響，一般鈣磷比例為1:1至1:2時，有利于鈣的吸收。3年齡鈣的吸收率與年齡成反比。嬰兒可吸收食物鈣的50%以上，兒童為40%，成人為20%
7、左右，40歲以后，鈣的吸收率直線下降，平均每10年減少5%~10%，這是導(dǎo)致老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要原因之一。4血中鈣磷濃度血中鈣、磷濃度升高時，小腸對鈣、磷的吸收減少。反之，血鈣或血磷濃度下降時，則小腸對鈣、磷的吸收加強(qiáng)。體內(nèi)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝主要受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，其中甲狀旁腺素、降鈣素和1,25-OH2-D3是調(diào)節(jié)鈣磷代謝的三種主要體液因素。它們主要通過影響小腸對鈣磷的吸收、鈣磷在骨組織與體液間的平衡以及腎臟對鈣磷的排泄，從而維持體內(nèi)鈣磷代謝的正常進(jìn)行。對小腸的作用對骨的作用對腎的作用總效應(yīng)(+)小腸對鈣、磷
8、的吸收脂溶性激素的作用機(jī)制(+)骨骼的更新(先溶骨再成骨，溶骨>成骨)(+)腎遠(yuǎn)曲小管及集合管合成鈣結(jié)合蛋白，促進(jìn)鈣的重吸收升高血鈣與血磷1,25-(OH)2-D3(維生素D)的生理作用維生素D補(bǔ)充的研究進(jìn)展維生素D缺乏不僅導(dǎo)致鈣的吸收利用降低，出現(xiàn)佝僂病、骨軟化癥、骨量減少及骨質(zhì)疏松，而且可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂，長期缺乏維生素
