9第九講下肢矯形器.ppt

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1、第九講下肢矯形器第九講下肢矯形器第九講下肢矯形器（二）帶踝關(guān)節(jié)鉸鏈的塑料AFO1、結(jié)構(gòu)特點(diǎn):伏貼性好、輕、美觀、易清潔2、功能：（1）跖屈止動(dòng)：預(yù)防矯正馬蹄畸形，改善垂足步態(tài)（2）跖屈、背屈自由運(yùn)動(dòng)：預(yù)防矯正內(nèi)外翻（3）背屈止動(dòng)：改善跟足步態(tài)（4）背屈助動(dòng)、跖屈阻力：控制距下關(guān)節(jié)內(nèi)外翻3、作用力系統(tǒng)4、適應(yīng)的疾病及癥狀腦卒中、腦癱、截癱、兒麻后遺癥、脊髓側(cè)索硬化、周圍神經(jīng)損傷、肌肉萎縮、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、跟腱攣縮、跟腱斷裂、踝關(guān)節(jié)骨折、吉蘭巴雷綜合征、馬蹄足、馬蹄內(nèi)翻、馬蹄外翻、脊柱裂（L1-4）膝關(guān)節(jié)過伸。（三）金屬條踝足矯形器（金屬條AFO）1、構(gòu)成特點(diǎn)（1）鞋或足套（2）足鐙（固定、可

2、卸、圓棍卡鉗式）（3）踝鉸鏈：止動(dòng)裝置（阻檔塊）：跖屈止動(dòng)、背屈止動(dòng)助動(dòng)裝置（彈簧）：?jiǎn)蜗?、多向?）T形或Y形矯形帶（5）金屬直條（6）半月箍與環(huán)帶2、單直條AFO（1）主要功能控制垂足和/或跟骨的內(nèi)翻/外翻。（2）作用力系統(tǒng)1）第一力系統(tǒng)位于踝足矢狀面，用于擺動(dòng)期控制垂足。2）第二力系統(tǒng)位于踝足冠狀面，金屬直條放在小腿的外側(cè)時(shí)，用于支撐期控制跟骨的可復(fù)性外翻畸形。3）另一個(gè)第二力系統(tǒng)位于踝足冠狀面，金屬直條放在小腿的內(nèi)側(cè)，用于支撐期控制跟骨的可復(fù)性內(nèi)翻畸形。（3）生物力學(xué)性能（4）主要適用疾病及癥狀（同帶踝關(guān)節(jié)鉸鏈的塑料AFO）3、雙直條（1）主要功能（2）矯形器的作用力系統(tǒng)與生物力

3、學(xué)性能1）第一個(gè)力的系統(tǒng)：參見后側(cè)彈性塑料AFO。2）第二個(gè)力的系統(tǒng)：參見硬踝塑料AFO，控制足跟內(nèi)翻的力系統(tǒng)。3）第三個(gè)力的系統(tǒng)：參見硬踝塑料AFO，控制足跟外翻的力系統(tǒng)。4）第四個(gè)力的系統(tǒng)：支撐期踝關(guān)節(jié)背屈止動(dòng)，膝關(guān)節(jié)助伸，參見地反力AFO。（3）適應(yīng)疾病和癥狀（四）免荷AFO1、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（1）AFO小腿的前方、髕韌帶承重部位應(yīng)前傾10°。（2）固定式足鐙，雙向止動(dòng)，固定踝鉸鏈于背屈7°。（3）金屬條髕韌帶承重矯形器與足鐙相連的鋼板向前延長(zhǎng)至跖骨頭下方。（4）不全免荷AFO要求患者足跟與鞋底間保留有1cm的間隙，為便于鞋底的向前滾動(dòng)可加用滾動(dòng)底（rocker）。（5）全免荷AFO要求

4、增加馬鐙，在鞋底、馬鐙之間應(yīng)保持2～5cm的距離，以保證步行中支撐期足尖不會(huì)觸地。2、注意事項(xiàng)：適當(dāng)墊高健肢，訓(xùn)練步行中不使足尖蹬地3、功能：免除步腿遠(yuǎn)1/2部位、踝關(guān)節(jié)和足部承重，保護(hù)脛骨1/2以遠(yuǎn)部位、踝關(guān)節(jié)及足部。4、適應(yīng)證（1）短期使用（6個(gè)月內(nèi)）①促進(jìn)骨折愈合。②踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。③足跟痛，無手術(shù)適應(yīng)證，保守治療無效。（2）長(zhǎng)期使用（6個(gè)月以上）①脛骨遠(yuǎn)端骨折或踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后遲緩愈合或不愈合。②距骨缺血性壞死。③距下關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)變性關(guān)節(jié)炎。④跟骨骨髓炎。⑤坐骨神經(jīng)損傷合并足底感覺消失。⑥慢性皮膚疾病，如糖尿病性潰瘍。⑦其他的不適合手術(shù)的慢性足部疼痛。5、檢查要點(diǎn)（1）矯形器的承重部

5、位類似髕韌帶承重接受腔，除了髕韌帶部位要求良好的承重功能外，還要求小腿上部，特別是脛骨髁的斜面能承擔(dān)一定的負(fù)荷。（2）鞋底距離足鐙3～5cm，確?；颊哒玖?、步行中足尖不會(huì)觸地。（3）馬鐙（免荷用的專用足鐙）應(yīng)大致位于足的舟骨下方，在矢狀面和冠狀面都有正確的對(duì)線。（4）不論是足鐙、足托或鞋底部位都應(yīng)成搖椅狀，以利于足的向前滾動(dòng)。（5）健側(cè)鞋底應(yīng)墊高到骨盆兩側(cè)的髂前上棘處于同一水平。（六）AFO的常規(guī)適合檢查1、穿時(shí)檢查（1）是否符合處方要求（2）患者能否沒有困難地穿上矯形器。2、站立檢查（1）些的肥瘦、長(zhǎng)度是否合適。（2）鞋底和鞋跟在地上是否放平。（3）矯形器踝鉸鏈軸心位于內(nèi)踝下緣。（4）

6、鞋底、鞋內(nèi)附加物（墊偏、橫條、鞋墊）及T字形矯正帶的位置、力量是否合適，會(huì)不會(huì)引起明顯的不適、疼痛。（5）鞋和足托的前部分有無利于滾動(dòng)的前蹺。（6）金屬條或塑料殼的部分與腿的輪廓是否相符，兩側(cè)金屬條與腿之間的間隙是否均勻，兒童用的矯形器金屬條是否可以延長(zhǎng)。3、步行中檢查（1）步態(tài)檢查（2）有無特殊的響聲。4、坐位時(shí)檢查：能否屈膝105O位（7）AFO的上緣位于腓骨頭的下方2cm，以免壓迫腓總神經(jīng)。（8）患者能否穩(wěn)定地站立（9）踝部與踝鉸鏈之間有無足夠的間隙。5、脫去時(shí)檢查（1）肢體有無皮膚壓迫癥狀。（2）在沒有任何控制下觀察踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有無異常。（3）檢查矯形器內(nèi)、外側(cè)踝鉸鏈的止動(dòng)裝置，當(dāng)

7、踝鉸鏈跖屈或背屈時(shí)，是否能同時(shí)接觸。（4）從矯形器工藝和外觀角度觀察是否滿意。（5）詢問患者對(duì)矯形器重量、功能、舒適程度、外觀等方面的滿意程度。三、膝踝足矯形器（一）金屬條KAFO1、基本結(jié)構(gòu)：膝關(guān)節(jié)鉸鏈、膝上直條、金屬箍、環(huán)帶、膝罩2、膝關(guān)節(jié)鉸鏈種類與選用（1）自由運(yùn)動(dòng)膝鉸鏈（2）軸心后移膝鉸鏈又稱為功能性膝鉸鏈。（3）帶鎖的膝鉸鏈（4）可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)角度的膝鉸鏈（5）多軸心膝鉸鏈3、半月箍、環(huán)帶、膝罩的位置與KAFO三點(diǎn)作用力的原