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《我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀研究 【摘要】城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險主要覆蓋企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位的職工，建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶。文章就其發(fā)展現(xiàn)狀進行分析存在的問題?！娟P鍵字】城鎮(zhèn)職工，醫(yī)療，現(xiàn)狀一、我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險現(xiàn)狀概況1.城鎮(zhèn)職工參保狀況。全國城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險2007年比2005年增加了4237萬人；2010年時的城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)增加為23735萬人，比2007年增加了5715萬人，是2005年城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)的1.7倍。2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金收支
2、狀況。隨著參保人數(shù)的逐年增加，中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金積累也迅速增長。2010年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金收入是2007年總收入的1.7倍，比2005年基金收入增加了2388億元，增加的數(shù)量是2005年基金總收入的1.7倍。二、我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀特點51.醫(yī)療保險由原來的勞保醫(yī)療走向社會化。原來的勞保醫(yī)療，由于沒有資金的社會統(tǒng)籌機制和個人繳費及共付機制，造成了醫(yī)療機構和患者過度使用醫(yī)療服務，勞保醫(yī)療費用大幅攀升。勞保醫(yī)療向社會醫(yī)療保險制度轉型，打破了原醫(yī)療保險的運行模式，增強了醫(yī)療風險的分散
3、功能，而且適應了市場經濟體制下勞動者自由流動的需要，同時為建立統(tǒng)一勞動力市場創(chuàng)造條件。2.全國范圍內形成職工醫(yī)療保險費用分擔機制并在不斷進行完善。在原來的勞保醫(yī)療體制下，醫(yī)療經費完全從單位財務列支。醫(yī)療保險改革以來，逐漸確立了醫(yī)療費用分擔機制，醫(yī)療費用分擔機制的建立，既解決了醫(yī)療保險的資金來源問題，又解決了醫(yī)療服務過程中的浪費現(xiàn)象，同時還減輕了用人單位負擔。因此，盡管醫(yī)療保險費用分擔機制還有待完善，但這一機制的確立確實是我國醫(yī)療保險改革取得的重大成果。3.職工個人對定點醫(yī)療服務機構的選擇權使就醫(yī)
4、權利得到保障。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革進程中，醫(yī)療保險機構統(tǒng)一確立多家定點醫(yī)療機構的改革措施，改變了過去醫(yī)療保障對象只能選擇一家醫(yī)院就診的限制，是完全符合醫(yī)療保險制度自身發(fā)展規(guī)律和方便保障對象的重大舉措。4.全民醫(yī)療保障體系正在形成。目前，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和三大醫(yī)療保險制度在制度層面上基本覆蓋全體國民。盡管各項醫(yī)療保障制度和運行管理機制還需進一步完善，但覆蓋居民的多元醫(yī)療保障體系在社會保障框架中率先確立，也是對整個社會保障體系建設的重要貢獻。55.醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了一定成績。在醫(yī)療保障制度改革
5、的直接推動下，公共衛(wèi)生體系減少，醫(yī)藥生產與流通體制建設獲得了較大發(fā)展。醫(yī)療服務機構彼此之間開始競爭，醫(yī)藥生產領域流通領域步入市場化，民營醫(yī)療服務機構參與醫(yī)療服務，醫(yī)療服務技術和設備水平得到全面改善，整個醫(yī)藥行業(yè)贏得了巨大的發(fā)展空間。三、我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀分析（一）我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的成就?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險模式比以往的醫(yī)療保險模式有很大進步：一是建立了經常性的強制收取保費制度；二是堅持第三方付費；三是社會化程度較高。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險幾年的全面推行產生了強大的社會效應，劉紫萍等人的研究結果表明，
6、衛(wèi)生服務需方、衛(wèi)生服務供方以及醫(yī)療保險的相關部門均對醫(yī)療保險制度改革的正面效果給予了充分的肯定。（二）我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的問題1.參保人數(shù)逐年增多，但制度覆蓋面與西方相比還是有一定的差距。據(jù)國家統(tǒng)計局《2010年國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2010年年末中國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)23735萬人，比上年末增了1797萬人。中國的覆蓋面雖然在逐年不斷擴大，從2005年的49%增加到2010年的68%，但與西方國家的90%以上的覆蓋率相比，還有很大的差距。52.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系尚不完
7、善。由于我國基本醫(yī)療保險制度是按照“保障基本、廣泛覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結合”的原則確定的，統(tǒng)籌地區(qū)間實行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險繳費和給付待遇，這種各地醫(yī)療保險經辦機構對基本醫(yī)療保險和重大疾病醫(yī)療補助都規(guī)定了支付比例和最高支付額的方式很難滿足不同支付能力和醫(yī)療需求的企業(yè)職工醫(yī)療保障需要；特別是效益好的企業(yè)和效益較差的企業(yè)形成鮮明地對比。因此，為滿足不同人群的多層次醫(yī)療保障需要，應建立企業(yè)補充醫(yī)療保險；而針對國家公務員這一特定人群，則應實行國家公務員醫(yī)療補助辦法。3.各方面對于醫(yī)療體系的監(jiān)督力度不夠，存
8、在騙取保險的現(xiàn)象。正是由于缺乏強有力的監(jiān)督機制，造成職工基本醫(yī)療保險在運行過程中存在三方面問題：一是定點醫(yī)院的不良行為；在利益驅動下，部分定點醫(yī)院故意增加醫(yī)療服務，造成藥價虛高、看病難、看病貴。二是經辦機構的稽查工作有待加強。三是有些定點零售藥店出現(xiàn)“串換藥現(xiàn)象”。4.政府財政投入少，個人負擔重，公平性不足。衛(wèi)生總費用由政府預算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出三部分共同組成。隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的深入，醫(yī)療總費用逐年增多，個人衛(wèi)生支出比例開始快速上升，而政府預算衛(wèi)生的投入?yún)s相對下降，
