椎間盤源性腰痛的診治研究.ppt

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2、椎間盤源性腰痛的診治研究椎間盤源性腰痛的診治研究潘兵解放軍117醫(yī)院骨科椎間盤源性腰痛概念發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)治療

3、椎間盤源性腰痛的診治研究椎間盤源性腰痛（Discogeniclowbackpain），是椎間盤自身內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的不伴神經(jīng)根性癥狀的腰痛。--1970年Crock提出Crock【1】1．CrockHV．Areappraisalofintervertebraldisclesions[J]．MedJAust．1970，1(20)：983-989．

4、椎間盤源性腰痛的診治研究發(fā)病機(jī)制

5、臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案1、髓核退變纖維環(huán)的破裂2、盤內(nèi)神經(jīng)分布異常3、炎癥因子的刺激4、盤內(nèi)機(jī)械壓力的改變發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制

6、椎間盤源性腰痛的診治研究發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案髓核退變纖維環(huán)的破裂纖維環(huán)破裂類型：環(huán)狀破裂、放射狀破裂和纖維環(huán)邊緣破裂。其中放射狀破裂是由髓核延伸到纖維環(huán)外部的放射狀裂隙，與椎間盤源性腰痛聯(lián)系緊密。

7、椎間盤源性腰痛的診治研

8、究發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案盤內(nèi)神經(jīng)分布異常在纖維環(huán)放射性裂隙的修復(fù)過(guò)程中，血管肉芽組織和環(huán)壁痛覺神經(jīng)纖維沿撕裂隙長(zhǎng)入。且可深入到椎間盤深層，神經(jīng)末梢大部分是無(wú)髓纖維，因此易感受間質(zhì)變化而引起疼痛。

9、椎間盤源性腰痛的診治研究發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案炎癥因子的刺激退變的椎間盤組織炎性肉芽組織條帶區(qū)致痛性炎癥遞質(zhì)神經(jīng)末梢疼痛

10、椎間盤源性腰痛的診治研究發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案椎間盤機(jī)械壓力的改變Carragee“鞋內(nèi)石子假說(shuō)”：退變的纖維環(huán)或終板碎片進(jìn)入松弛的椎間盤混合物內(nèi)部，當(dāng)自身處于某些活動(dòng)體位時(shí)，這些碎片可成為高負(fù)

11、荷負(fù)重區(qū)，誘發(fā)急性腰痛?！?】CarrageeE,ToodF.Discography:areview[J].SpineJ,2001,1(5):364-372.

12、椎間盤源性腰痛的診治研究發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案Services1、多有外傷史，如：過(guò)度的軸向負(fù)荷（抬重物、墜落、扭轉(zhuǎn)傷）2、吸煙

13、椎間盤源性腰痛的診治研究發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)TheTeamContactUs臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制Services1、疼痛特點(diǎn)：a、深在的下腰痛。疼痛經(jīng)常不因休息而減輕，因活動(dòng)而加重。b、發(fā)展緩慢的臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)疼痛，非皮節(jié)型分布，站起或坐下時(shí)

14、明顯。2、體征：少。腰肌緊張，腰椎活動(dòng)疼痛受限。神經(jīng)根緊張?jiān)囼?yàn)陰性。運(yùn)動(dòng)、感覺和反射一般無(wú)異常。臨床表現(xiàn)

15、椎間盤源性腰痛的診治研究臨床表現(xiàn)治療方案發(fā)病機(jī)制Services診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)①腰部及下肢疼痛的部位與神經(jīng)根定位不符。②癥狀反復(fù)發(fā)作，病程在半年以上。③MRI的T2Wl上病變椎間盤低信號(hào)，部分出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)(HIZ)。④椎間盤造影陽(yáng)性且相鄰節(jié)段為陰性對(duì)照。⑤如懷疑關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變引起疼痛，可進(jìn)行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉排除。診斷標(biāo)準(zhǔn)（尚未統(tǒng)一）

16、椎間盤源性腰痛的診治研究治療方案影像學(xué)診斷方法診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制ServicesX片CTMR

17、I腰椎間盤造影術(shù)CT引導(dǎo)下椎間盤造影術(shù)（CTD）臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)

18、椎間盤源性腰痛的診治研究X片及CT1、正側(cè)雙斜位片，無(wú)小關(guān)節(jié)狹窄、椎間隙高度降低、骨贅形成。2、屈伸位片對(duì)診斷沒(méi)有參考價(jià)值。3、腰椎CT顯示正常，或間盤膨出，對(duì)診斷沒(méi)有參考價(jià)值。發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)

19、椎間盤源性腰痛的診治研究MRI影象HIZ現(xiàn)象黑間盤終板信號(hào)異常（Modic改變）椎間盤源性腰痛在MRI上可以是正常的，但相當(dāng)少見。發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案

20、診斷標(biāo)準(zhǔn)

21、椎間盤源性腰痛的診治研究HIZ現(xiàn)象Aprill(1992年)首次提出HIZ的概念，特指出現(xiàn)于纖維環(huán)后外側(cè)的高信號(hào)變化。表示為纖維環(huán)后部放射狀裂隙形成的不同程度的血管化肉芽組織被強(qiáng)化?！?】AprillC,BogdukN.Highintensityzone:adiagnosticsignofpainfullumbardisconmagneticresonanceimaging[J].BrJRadi2ol,1992,65:361-369發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)

22、椎間盤源性腰痛的診治研究發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)

23、椎間

24、盤源性腰痛的診治研究HIZ的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值相對(duì)較高Carragee【1】等研究發(fā)現(xiàn)HIZ在下腰痛患者中出現(xiàn)率為59％，遠(yuǎn)高于無(wú)癥狀對(duì)照組(24％)。Horton【2】等研究表明MRI上單節(jié)段黑椎間盤結(jié)合