常州大學(xué)教赴境外研修.doc

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1、常州大學(xué)教師赴境外研修申請(qǐng)表申請(qǐng)人：所在單位：所屬學(xué)科：研修類別：研修時(shí)間：年月日一、申請(qǐng)人基本信息姓名性別民族申請(qǐng)人正面、免冠近照（電子）籍貫出生年月婚姻狀況政治面貌職稱行政職務(wù)參加工作時(shí)間身份證號(hào)碼現(xiàn)工作單位從事專業(yè)所屬學(xué)科名稱主要研究方向第一外語掌握程度第二外語掌握程度通信地址郵政編碼辦公電話家庭電話移動(dòng)電話獲學(xué)歷學(xué)位情況學(xué)歷學(xué)位時(shí)間國別獲學(xué)歷或?qū)W位單位學(xué)科學(xué)科方向博士碩士學(xué)士主要工作經(jīng)歷自何年月自何年月工作部門任職曾在國內(nèi)培訓(xùn)或研修的機(jī)構(gòu)、時(shí)間和內(nèi)容曾在境外留學(xué)或研修的機(jī)構(gòu)、時(shí)間和內(nèi)容二、擬申請(qǐng)研修情況研修申請(qǐng)摘要所赴國家及機(jī)構(gòu)學(xué)科名稱學(xué)科方向主要內(nèi)容研修目的

2、起止時(shí)間費(fèi)用來源目前工作與研修計(jì)劃關(guān)系目前所從事的工作（包括教學(xué)、科研、學(xué)科建設(shè)、管理等。如是參加項(xiàng)目研究，請(qǐng)說明本人在項(xiàng)目中的位置排序）與出境研修的必要性（應(yīng)說明出境研修要解決的問題）結(jié)合研修內(nèi)容，對(duì)申請(qǐng)研修國家和機(jī)構(gòu)在擬研修學(xué)科方向的先進(jìn)性、前沿性認(rèn)識(shí)，并簡述選擇原因及是否與擬研修單位有合作關(guān)系（如有邀請(qǐng)信，請(qǐng)另附復(fù)印件）對(duì)擬學(xué)習(xí)/研修專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況三、申請(qǐng)人主要工作成績（近三年情況）教學(xué)情況（曾經(jīng)授課的課程名稱、授課對(duì)象、開課時(shí)間等）科研情況（曾主持或參與的主要科研項(xiàng)目的名稱、經(jīng)費(fèi)、起止時(shí)間等）學(xué)科建設(shè)及其它（曾主持或參與的學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目及其它成績）主要成

3、果目錄（包括論文、專著、教學(xué)科研成果、發(fā)明專利、譯著、統(tǒng)編教材等。請(qǐng)按以上類別集中列出，并在備注中說明是否為獨(dú)立獲得或合作排名順序）序號(hào)名稱時(shí)間成果鑒定、頒獎(jiǎng)與采用部門或發(fā)表刊物與出版單位備注注：可加頁，請(qǐng)另附獲獎(jiǎng)證書復(fù)印件四、研修計(jì)劃及預(yù)期成果出境研修的可操作、可量化的階段性詳細(xì)學(xué)習(xí)、研究計(jì)劃及落實(shí)措施、預(yù)期成果計(jì)劃制定可參照《常州大學(xué)教師境外研修管理辦法》中管理規(guī)定第十條五、回校后計(jì)劃開展的工作六、申請(qǐng)人承諾我保證上述填報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性。如果獲得資助，我將嚴(yán)格遵守常州大學(xué)教師赴境外研修的相關(guān)管理規(guī)定，簽訂協(xié)議，履行有關(guān)義務(wù)，努力學(xué)習(xí)，勤奮工作，達(dá)到研修目的，并嚴(yán)格按

4、照協(xié)議確定的計(jì)劃按期學(xué)成返校工作。申請(qǐng)人簽字：年月日七、審批意見所在單位意見負(fù)責(zé)人（簽字）：單位簽章：年月日相關(guān)職能部門意見負(fù)責(zé)人（簽字）：部門簽章：年月日人事處意見負(fù)責(zé)人（簽字）：部門簽章：年月日國際交流處意見負(fù)責(zé)人（簽字）：部門簽章：年月日學(xué)校審批意見主管校長（簽字）：單位簽章：年月日