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《糖尿病足護(hù)理系列課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、糖尿病足的護(hù)理全軍糖尿病診治中心糖尿病足是常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥潰瘍感染截肢流行病學(xué)證實(shí)，85%的糖尿病患者下肢截肢前有足潰瘍?cè)诿绹?guó)，糖尿病是非創(chuàng)傷性截肢的主要原因。截肢嚴(yán)重影響了糖尿病患者及家庭的生活質(zhì)量，且增加了進(jìn)一步截肢的危險(xiǎn)，促使患者提前死亡《中國(guó)糖尿病防治指南》指出西方國(guó)家中，5%-10%的糖尿病患者患有不同程度的足潰瘍，截肢率為1%國(guó)內(nèi)1992年的一項(xiàng)回顧性調(diào)查，糖尿病足病占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率為7.3%，近年來(lái)有增加趨勢(shì)糖尿病足病是可防可治的。教育是預(yù)防糖尿病足的最重要的措施國(guó)際糖尿病中心（IDC）提出通過(guò)對(duì)糖尿病
2、足潰瘍的預(yù)防，對(duì)糖尿病足病的早期診斷和積極管理，90%以上的截肢是可以預(yù)防的荷蘭Monica等證實(shí)，理想的糖尿病足病的預(yù)防和治療可以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，防止和延緩糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，節(jié)約經(jīng)費(fèi)全軍糖尿病診治中心糖尿病足病的分類和分級(jí)足潰瘍和壞疽的原因神經(jīng)病變、血管病變、和感染病因分類神經(jīng)性、缺血性和混合性糖尿病足病的嚴(yán)重程度分級(jí)法-Wagner分級(jí)法-TEXAS大學(xué)糖尿病足分類分級(jí)方法全軍糖尿病診治中心糖尿病足的Wagner分級(jí)分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍1級(jí)表面潰瘍，臨床無(wú)感染2級(jí)較深的感染，常合并軟組織炎，無(wú)
3、膿腫或骨的感染3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級(jí)全足壞疽糖尿病足的Wagner分級(jí)0級(jí)有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足1級(jí)足皮膚表面潰瘍，臨床上無(wú)感染足畸形足肌肉萎縮全軍糖尿病診治中心糖尿病足的Wagner分級(jí)2級(jí)較深的、穿透性潰瘍，常合并蜂窩組織炎,無(wú)骨髓炎或深部膿腫,潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌3級(jí)深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎75歲老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-線表現(xiàn)全軍糖尿病診治中心糖尿病足的Wagner分級(jí)4級(jí)缺血性潰瘍,局部或足特殊部位的壞疽,壞死組織可合
4、并感染,合并神經(jīng)病變,沒(méi)有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變5級(jí)全足壞疽,大動(dòng)脈阻塞起著主要作用全軍糖尿病診治中心TEXAS大學(xué)糖尿病足分類分級(jí)方法分級(jí)分期1潰瘍史A無(wú)缺血、無(wú)感染2表淺潰瘍B無(wú)缺血、感染3潰瘍深及肌腱C缺血、無(wú)感染4病變累及骨、關(guān)節(jié)D缺血并感染全軍糖尿病診治中心糖尿病足病的危險(xiǎn)因素年齡（危險(xiǎn)隨年齡增大而增加）糖尿病病程較長(zhǎng)（>10年）血糖控制差保護(hù)性感覺(jué)缺失引起足底壓力升高的足部畸形、胼胝、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限下肢皮膚的干燥皸裂糖尿病足病的危險(xiǎn)因素既往有足潰瘍或下肢截肢史肥胖吸煙患糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎功能衰竭或腎移植或心血管疾病病史視力
5、差，難以發(fā)現(xiàn)足部疾病鞋、襪不合適，足衛(wèi)生保健差個(gè)人及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素（社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)居、順從性差/疏忽、缺乏教育）全軍糖尿病診治中心糖尿病足病的相關(guān)檢查沒(méi)有癥狀并不意味足部是健康的。糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查一次足，有足病危險(xiǎn)因素應(yīng)該檢查更加頻繁（每3-6月檢查1次）當(dāng)患者合并有神經(jīng)病變、周圍血管病變時(shí)，即使患有足潰瘍，患者可能沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或沒(méi)有主訴全軍糖尿病診治中心糖尿病足病變的相關(guān)檢查檢查包括外觀形態(tài)、潰瘍的評(píng)估,周圍血管功能檢查（足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈）,震動(dòng)覺(jué)和保護(hù)性感覺(jué)檢查時(shí),應(yīng)檢查鞋襪的內(nèi)、外面保護(hù)性感覺(jué)缺失？10g尼龍絲觸覺(jué)檢查糖尿
6、病足病的相關(guān)檢查10g尼龍絲觸覺(jué)檢查測(cè)試前，將尼龍單絲置于在檢查者的手上，讓受試者知道單絲的感覺(jué)測(cè)試時(shí)，將絲垂直地置于皮膚表面，給予單絲足夠的壓力使之彎曲大約為2秒糖尿病足病的相關(guān)檢查建議測(cè)試部位是大足趾、第1、2、3和5跖骨處還包括足跟、足背如測(cè)定10點(diǎn)中感覺(jué)8點(diǎn)以上為正常，1--7點(diǎn)有感覺(jué)為異常，沒(méi)有一個(gè)點(diǎn)有感覺(jué)，稱為保護(hù)性感覺(jué)缺失全軍糖尿病診治中心5.07/10g尼龍單絲檢查糖尿病足病的相關(guān)檢查振動(dòng)覺(jué)測(cè)定音叉:128赫茲生物震感閾測(cè)量器(Biothesiomete)糖尿病足病的相關(guān)檢查用生物震感閾測(cè)量器時(shí)，將探頭接觸于皮膚，通常是大足趾
7、，調(diào)整電流，振動(dòng)覺(jué)隨電流而增大而增強(qiáng)，由此可定量測(cè)出患者的振動(dòng)覺(jué)正常值在0-15volts之間，表示足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)很??；如果在16-25volts之間，表示中等程度的潰瘍風(fēng)險(xiǎn)；如果大于25volts，則足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)升高7倍全軍糖尿病診治中心糖尿病足病的相關(guān)檢查周圍血管功能檢查觸診捫及足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈,了解足部的大血管病變足背動(dòng)脈：通常在第一和第二跖骨之間脛后動(dòng)脈：通常在內(nèi)踝下側(cè)全軍糖尿病診治中心糖尿病足病的相關(guān)檢查踝-肱指數(shù)（ABI）測(cè)定ABI是反映下肢血壓與血管狀態(tài)的有效指標(biāo)當(dāng)足背動(dòng)脈消失時(shí)，可用手提式超聲多普勒儀器檢測(cè)踝部動(dòng)脈壓所有年齡超
8、過(guò)50歲，病程大于10年，吸煙、高血壓、血脂異常的患者應(yīng)測(cè)定ABI全軍糖尿病診治中心糖尿病足病的相關(guān)檢查雙側(cè)踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值，即左右足的ABIABI正常值:1
