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《小兒正常非標(biāo)準(zhǔn)胸片的特點(diǎn)及肺炎樣陰影的 診斷與鑒別診斷.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、1小兒正常 非標(biāo)準(zhǔn)胸 片的特點(diǎn)張正霞溫州醫(yī)學(xué)院2(一)射線量減少所致的變化顯示白濁化，不能判斷彌漫性微細(xì)陰影，即使同年齡相當(dāng)?shù)纳渚€量，對(duì)肥胖者也會(huì)出現(xiàn)射線量相對(duì)不足的現(xiàn)象。3圖1射線量偏低所致的 肺血管陰影增強(qiáng)10歲，女性?？梢姺窝荜幱霸鰪?qiáng)，血管陰影邊緣明顯不清，可追蹤肺血管陰影直至末梢肺野，血管以外的陰影不清晰。箭頭背腹方向行走的血管斷面像。4(二)射線量過多所致的變化顯示肺紋理減少、清晰化，難以判斷肺血管周圍浸潤(rùn)陰影和支氣管周圍浸潤(rùn)陰影，氣管空氣像更顯明顯。在特殊場(chǎng)合(如氣管異物、氣管狹窄等)才允許拍攝射線量過多的胸片。5(三)正常胸片的射線量判斷在縱隔
2、和心臟陰影內(nèi)能大致判別出:①脊椎間隙；②肺血管陰影；③主動(dòng)脈下行的邊緣陰影。6在下述情況時(shí)需拍呼氣相胸片①估計(jì)胸腔內(nèi)有空氣滯留時(shí)，如支氣管異物、胸內(nèi)含氣囊泡、少量氣胸；②判斷陰影是血管性還是實(shí)質(zhì)性時(shí)；③判斷陰影是在肺內(nèi)還是在肺外時(shí)。7圖2薄壁囊泡病灶 的吸氣相片5歲、女性。左上肺野透亮度亢進(jìn)，性質(zhì)不詳。8圖3為圖2的呼氣相攝影左上肺野的透亮區(qū)(箭頭)見有薄壁囊泡，其中液平明顯可見(黑箭頭)。9(四)呼氣或前傾位所致的變化①胸廓頂部變?yōu)榻跫怃J的三角形；②肋骨行走弧度變大、伸展，特別是背部肋骨所劃的弧度；③鎖骨前端位置由高變低；10④縱隔陰影擴(kuò)大，心臟陰影也呈三
3、角形狀，各弓都顯得不清楚；⑤肺血管陰影變得不鮮明；⑥整個(gè)肺野白化，以下肺野更著。根據(jù)①~③的變化，讀片時(shí)必須校正④~⑥的表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)重拍。11圖4呼氣所致的變化7歲、女性。右下肺野、左中下肺野呈白色，特別是左中下肺野似如肺炎樣。從胸廓形狀、鎖骨位置、心臟陰影的形狀可以推測(cè)是呼氣、前傾位胸片。12圖5圖4的吸氣相照片一旦改為吸氣相攝片，就確認(rèn)是正常肺。左肺野的白色部分是輕度側(cè)轉(zhuǎn)位的緣故。13圖6前傾位胸片模式圖①胸廓近乎三角形；②肋骨弧度變大；③鎖骨前端位置降低；④心臟陰影呈三角形狀；⑤下肺野變得更白。14(五)后傾位所致的變化①胸廓的肺尖部變園，整個(gè)近乎桶狀
4、；②肋骨呈水平行走，上部肋骨的前端向上方彎曲；③鎖骨向上方移位，位於肺野上方，肩胛骨移位於下方；④上肺野白色稍增，血管陰影常不鮮明；⑤心臟陰影呈園形，且各弓變得不鮮明。15圖7肺尖攝影(后傾位)13歲、男性。肺尖變園、肋骨呈水平行走，且上部向上方彎曲；肩胛骨在中肺野外側(cè)。16(六)身體左右扭曲(斜位)所致的變化①鎖骨前端的中心向左右錯(cuò)位(偏於后側(cè)肺野側(cè))；②左右肋骨的彎曲度不同(前側(cè)位置的肺側(cè)肋骨彎曲度變大)；③肺外緣到脊椎緣的距離左右不同(前側(cè)位置的肺側(cè)距離變短)④存在於前縱隔的臟器(胸腺、心臟等)向后側(cè)位置的肺野移位；17⑤前側(cè)位置的肺野側(cè)，其肺門血管陰影
5、更加顯露可見；⑥前側(cè)位置的肺野側(cè)面積減少，且白濁化；⑦后側(cè)位置的肺野側(cè)面積擴(kuò)大，且明亮化。18圖8扭曲位胸片特征模式①鎖骨前端移離脊椎中心；②左右肋骨的彎曲度不同；③左右肺外緣到脊椎的距離不同；④心臟陰影偏移於后側(cè)肺野側(cè)；⑤前側(cè)肺門陰影露出；⑥前側(cè)肺野的投影面積減少、白濁化；⑦后側(cè)肺野的投影面積擴(kuò)大、明亮化。19(七)身體側(cè)彎位所致的變化①脊柱側(cè)彎；②伸展側(cè)的肋間擴(kuò)大，而相反側(cè)變狹；③伸展側(cè)的肺野清晰度增加，而相反側(cè)呈現(xiàn)白濁化。20二、正常存在物在X線胸片分析 中的重要意義肺內(nèi)或肺外的某些器官或組織，甚至休外物質(zhì)在某種情況下，會(huì)在X線胸片上留下意外的陰影，常因
6、此而導(dǎo)致誤診，致使治療錯(cuò)誤，故必須在讀片時(shí)時(shí)刻警惕。21(一)胸腺①顯示帆狀陰影時(shí)其前端突起，多延續(xù)於水平葉間線；②如果將身體稍微扭轉(zhuǎn)拍攝(輕度斜位)，則陰影向后側(cè)位置的肺野移位增大；③陰影的大小、位置在吸氣和呼氣時(shí)不變；④給予強(qiáng)的松1mg/kg，連用7天則陰影明顯縮??；⑤實(shí)在不能判斷時(shí)，作氣縱隔造影，可見到胸腺所特有的帆狀或房狀陰影。22圖9典型的胸腺陰影1歲8個(gè)月齡、男性。在縱隔中央左右緣可見三角形的胸腺陰影。23圖10心臟肥大樣胸腺4個(gè)月、女性。雖然心臟陰影擴(kuò)大,近乎球形，但仔細(xì)分析，在左右下部可見到胸腺下端所造成的凹陷(箭頭)。24縱隔腫瘤樣胸腺10個(gè)
7、月、男性。是略為左前扭轉(zhuǎn)位胸片，在右上肺野可見到相似于腫瘤陰影的胸腺。圖1125圖12肺炎樣胸腺5個(gè)月、男性。無癥狀?？梢姷秸紦?jù)整個(gè)右上肺野的均質(zhì)陰影。透過陰影能看到肺血管陰影，本片為顯著的左前斜位，同時(shí)心影也明顯右移。26圖13為圖12的則位片三角形陰影占據(jù)了上肺野的前方，其前下端呈衣服下擺般地連接於前胸壁，向上描成突向上的弧形，連續(xù)在三角形陰影的下面。27為圖12的輕度右前斜位片陰影外側(cè)可見肺的含氣像。陰影境界鮮明，可見不是肺炎。在陰影形態(tài)改變的同時(shí)，均顯示出外物質(zhì)的特點(diǎn)，故證明是胸腺。圖1428血管樣胸腺7歲、女性;學(xué)校體檢認(rèn)為胸片異常，左肺門上部的主動(dòng)
8、脈弓過份突出，但它不連續(xù)於胸主動(dòng)脈的陰
